脊髓损伤患者应对方式与情绪状况的关系研究

李红丽　杨瑞玲　马莉　李小寒▲

1.中国医科大学护理学院，辽宁沈阳110013；2.中国医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁沈阳110039

脊髓损伤患者应对方式与情绪状况的关系研究

李红丽1杨瑞玲2马莉1李小寒1▲

1.中国医科大学护理学院，辽宁沈阳110013；2.中国医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁沈阳110039

目的探讨脊髓损伤患者的情绪状况、应对方式及其关系。方法采用简明心境问卷（POMS-SF）和和医学应对方式问卷中文版（MCMQ）对82例脊髓损伤患者进行调查，并对结果进行分析。结果脊髓损伤患者的情绪总分和紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱负性情绪得分显著高于常模，正性情绪精力维度得分显著低于常模（P＜0.01）；患者MCMQ问卷中回避和屈服应对显著高于常模（P＜0.05）。相关分析显示，脊髓损伤患者负性情绪得分和总分与MCMQ问卷中面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）；脊髓损伤患者的正性情绪精力得分与MCMQ问卷中面对因子呈正相关，而与回避和屈服因子呈负相关（P＜0.05或P＜0.01）。结论脊髓损伤患者的情绪状况与应对方式密切相关，在工作中应引导患者采取积极的应对策略，以改善患者的负性情绪。

脊髓损伤；情绪；应对方式

脊髓损伤（spinalcord injury，SCI）是一种严重的中枢神经系统创伤，创伤引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。随着现代化交通和工业的发展，脊髓损伤的发病率正在逐年增加，虽然医学科学技术的不断进步，对脊髓损伤患者的处理得到了改进，并发症的发生率和早期死亡率也逐渐下降，其预期寿命有明显的增加，但目前绝大部分脊髓损伤尚无法治愈，许多患者将面临长期甚至终生的残疾，患者需终生依靠轮椅或其他辅助器械，因此损伤不但影响了患者的生活自理能力和参与社会活动能力［1-2］，也会严重影响个体的心理健康。本研究通过调查脊髓损伤患者情绪和应对方式的状况，探讨其应对方式与情绪的关系，以期为临床实施治疗、护理和康复工作提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年6月在中国医科大

学附属盛京医院康复中心进行治疗和康复的脊髓损伤患者82例。入选标准：①经CT或MRI确诊脊髓损伤；②年龄18周岁以上；③意识清楚，无智力障碍，并同意参与本项研究者。排除标准：①合并颅脑损伤；②患有严重的其他急、慢性疾病，如恶性肿瘤、严重的心衰、肾衰、肝脏疾病等；③机械辅助呼吸。本研究中男64例，女18例；年龄21～70岁，评价（44.51±13.18）岁。

1.2调查方法

1.2.1调查工具①简式简明心境问卷（POMS-SF）［3］。POMS-SF问卷是一个测量心境状态的工具，问卷由30个条目组成，每个条目为5级评分，从0（一点也不）到4（非常地）。问卷包含6个分量表：紧张-焦虑（tension-anxiety，TA）、抑郁-沮丧（depression-dejection，DD）、愤怒-敌意（anger-hostility，AH）、疲乏-迟钝（fatigue-inertia，FI）、迷惑-混乱（confusion-bewilderment，CB）、精力（vigor-activity，VA），其中前5个为负性情绪量表，得分越高，表示情绪越不好，后1个为正性情绪量表，得分越高表示精力越充沛。情绪总分（total mood disturbance，TMD）由前5个分量表得分之和减去最后1个分量表得分，总分越高表示情绪越差。本次研究中POMS-SF的Cronbach's ɑ系数为0.875。②医学应对方式问卷（MCMQ）［4］。MCMQ量表由20个条目组成，每个条目评分采用4级评分，从1（从不这样）到4（总是这样）。量表包含面对、回避和屈服3种应对因子，应对因子得分越高，表明患者使用这种应对策略越多。本次研究中MCMQ的Cronbach's ɑ系数为0.679。

1.2.2调查方法上报医院医学科学研究伦理委员会获批后，在研究对象知情同意的情况下，研究人员在病室内与研究对象进行面对面的访谈。

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；相关分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脊髓损伤患者的情绪得分情况

将脊髓损伤患者POMS-SF量表的各维度得分和总分与王建平等［5］研究的常模进行比较，患者的TMD和TA、DD、AH、FI、CB负性情绪得分显著高于常模，正性情绪VA维度得分显著低于常模（P＜0.01），见表1。

表1　脊髓损伤患者的情绪状况得分与常模比较（分

表1　脊髓损伤患者的情绪状况得分与常模比较（分

注：TA：紧张-焦虑；DD：抑郁-沮丧；AH：愤怒-敌意；FI：疲乏-迟钝；CB：迷惑-混乱VA：精力；TMD：情绪总分

对象例数TADDAHFICBVATMD患者常模82 385 t值P值6.44±2.52 4.99±1.60 3.737 0.000 9.37±4.27 2.93±1.13 11.073 0.000 7.27±3.14 3.79±1.09 7.622 0.000 9.37±3.94 5.11±2.86 9.802 0.000 8.11±3.27 4.60±1.98 9.728 0.000 5.46±2.50 11.7±4.06 10.271 0.000 35.11±10.40 9.72±4.58 11.273 0.000

2.2脊髓损伤患者的应对方式

将脊髓损伤患者MCMQ问卷的各因子得分与国内常模［6］进行比较，回避和屈服应对因子显著高于常模（P＜0.05），面对因子与常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　脊髓损伤患者的应对方式得分与国内常模比较（分

表2　脊髓损伤患者的应对方式得分与国内常模比较（分

对象例数面对回避屈服患者常模t值P值82 701 19.11±4.03 19.48±3.81 0.826 0.411 15.20±3.16 14.44±2.97 2.175 0.033 11.75±3.77 8.81±3.17 7.063 0.000

2.3脊髓损伤患者的应对方式和情绪的相关分析

脊髓损伤患者负性情绪得分TA、DD、AH、FI、CB和TMD得分与MCMQ问卷中面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）；患者的正性情绪VA因子与面对因子呈正相关，而与回避和屈服因子呈负相关（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表3　脊髓损伤患者应对方式与情绪的相关分析（r）

3　讨论

由于脊髓损伤患者大多为突发事故意外受伤，造成损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍，导致患者行动受限，生活无法自理，患者的生理状况和社会地位的突然改变，且治疗效果与患者期望相差甚远，使患者担负着巨大的心理压力，出现一系列非特异性心理反应，严重影响其心理状态，患者会出现不同程度的焦虑、抑郁等心理情绪问题［7-8］。本研究结果显示，脊髓损伤患者的负性情绪TA、DD、AH、FI、CB得分和和TMD得分显著高于常模，而正性情绪VA得分显著低于常模，结果表明脊髓损伤患者存在一定程度的情绪问题。脊髓损伤造成的瘫痪使患者无法接受突如其来的残废的现实，因此会出现TA、DD、AH等负性情绪。此外损伤造成严重功能障碍，患者需要长期的治疗康复过程，容易发生压疮、泌尿系感染、体位性低血压、肺不张、深静脉栓塞等并发症，并发症的出现不但影响了患者的康复效果，还会进一步加重了患者的负性情绪。另外，因损伤导致的功能障碍，多数患者需在家庭成员的照护下才能完成基本生活活动，如清洁、进食、如厕等［9］，导致患者的自尊心受损，容易产生自卑感和无价值感。脊髓损伤患者面对从未体验过的残疾状态和由此引发的各种压力，会产生不同程度的负性情绪反应，这些反应直接影响着患者的生活质量，如睡眠、饮食、精神状态等，影响治疗的连续性。临床工作人员在关注患者躯体康复的同时，还应深入细致地评估患者的心理状态，提供有效的心理护理措施以减轻患者的负性情绪。

应对方式又称应对策略，是患者在应激状态下及时处理应激事件、保持心理平衡的一种手段，是压力过程的一个中介变量，对身心健康起着重要的作用［10-11］。面对压力，个体的反应和应对策略不同，个体的应对策略主要有三种，即面对、回避、屈服。面对是一种积极的应对方式，对患者的身心健康及预后有着较为积极的促进作用；回避和屈服是消极的应对方式，回避是一种本能的逃避的应对方式，患者主要表现为漠视与淡化；屈服是一种对疾病的妥协状态，主要表现为听之任之，对治疗康复缺乏主动性和积极性。本研究将脊髓损伤患者的应对方式与国内常模进行分析，显示本组患者的回避和屈服应对得分高于常模，差异有统计学意义；面对应对得分与常模比较差异无统计学意义；结果提示脊髓损伤患者与患者群体相比，消极应对方式使用的较多，说明在面对身心痛苦时，脊髓损伤患者不能理智地处理问题来疏解心理压力。采取回避应对方式的患者，从心理上拒绝了解损伤的严重程度和治疗康复情况，在治疗康复过程中完全依赖他人，对治疗与康复护理不重视，从而影响康复护理的依从性。采用屈服的应对方式的患者，对治疗康复失去信心，只是接受现实，也影响着对康复护理的依从性。当患者无法面对脊髓损伤的严重后果时，回避和屈服消极应对在一定程度上维护了脊髓损伤患者的自尊，为患者提供有效的缓冲，减轻因功能丧失产生的无助感；但如果长期使用，会影响患者对康复护理的依从性，不利于患者的远期康复目标［12］。脊髓损伤对患者来说是一种压力事件，应对在脊髓损伤患者康复中发挥着重要的作用。在临床护理工作中，应注意评估脊髓损伤患者在面对创伤时所采取的应对策略，提供有针对性的心理疏导，帮助其调整认知系统以积极面对损伤，从而提高患者对康复护理的依从性。

本研究相关性分析显示，脊髓损伤患者负性情绪得分TA、DD、AH、FI、CB和TMD得分与MCMQ问卷中面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关；患者的正性情绪VA因子与面对因子呈正相关，而与回避和屈服因子呈负相关。结果说明脊髓损伤患者的心理健康水平与应对方式关系密切，回避和屈服消极应对有损于其心理健康，而面对积极应对可提高其心理健康水平。采用消极应对策略的患者对恢复健康没有指望，认为自己对疾病无能为力，对于损伤只能听天由命，对自己今后的事情也不关心，因此回避和屈服会加重或增加患者的负性情绪；而面对应对则有利于患者去寻求和接受社会支持，增加对治疗康复的依从性，从而缓解或避免患者的负性情绪发生。Kennedy等［13］研究以Lazarus和Folkman的压力与应对交互作用理论为框架，通过对脊髓患者进行有效应对培训（coping effectiveness training），降低了患者的抑郁和焦虑情绪的发生率。因此医护人员在工作中应对脊髓损伤患者的应对方式进行有效的心理干预，培养其的积极应对策略，以改善患者的负性情绪。

综上所述，脊髓损伤患者的情绪状况有待于进一步改善，患者在治疗康复过程中使用较多的消极应对方式，而消极的应对与患者的负性情绪显著相关。在脊髓损伤患者的临床治疗与护理过程中，应注意评估患者的情绪状况和应对策略，帮助其利用积极的应对方式，以提高患者的心理健康水平，促进患者的身心康复，最终提高脊髓损伤患者的生命质量。

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Study on the correlation between coping style and mood state of spinal cord injury patients

LI Hongli1YANG Ruiling2MA Li1LI Xiaohan1▲
1.Nursing College，China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110013，China；2.Department of Rehabilitation，Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110039，China

Objective To investigate the mood state and coping style of spinal cord injury patients，and to explore their correlation.Methods 82 spinal cord injury patients were investigated with Profile of Mood States-short form（POMSSF）and Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ），and the data was analyzed.Results The scores of negative emotion tension-anxiety，depression-dejection，anger-hostility，fatigue-inertia，confusion-bewilderment and the total mood disturbance score were higher than the normal group，and the score of positive emotion vigor-activity was lower than normal group（P＜0.01）.As for coping style，the scores of avoidance and acceptance-resignation were significantly higher than average（P＜0.05）.By correlation analysis each negative emotion was negatively correlated with confrontation，and positively correlated with avoidance and acceptance-resignation（P＜0.05 or P＜0.01）.The positive emotion vigor-activity was positively correlated with confrontation，and negatively correlated with avoidance and acceptanceresignation（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion The mood state of spinal cord injury patients is closely related to coping style.In clinical nursing intervention the nurse should take positive intervention in view of their coping style，to alleviate the patient's negative emotions.

Spinal cord injury；Mood；Coping style

R473.6

A

1673-7210（2015）05（b）-0036-04

2015-01-26本文编辑：程铭）

美国中华医学基金会青年护理基金项目立项课题（10-020-201312）。

李红丽（1978.11-），女，山东省菏泽市人，硕士；研究方向：心理护理。