自拟益气健脑方与针刺联用治疗缺血性中风恢复期疗效探讨

田青，姜小秋

自拟益气健脑方与针刺联用治疗缺血性中风恢复期疗效探讨

田青，姜小秋

（新疆喀什地区第一人民医院康复医学科，新疆喀什地区844000）

目的探讨自拟益气健脑方与针刺联用治疗缺血性中风恢复期临床效果。方法选取该院2013年1月-2014年6月收治缺血性中风恢复期患者110例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（55例）和治疗组（55例），分别给予西医常规治疗和在此基础上加用自拟益气健脑方与针刺联用辅助治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分（CSS评分）、Fugl-Meyer肢体综合功能评分、日常生活能力量表Barthel（ADL-Barthel）指数评分及并发症发生率等。结果治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后CSS评分、Fugl-Meyer评分及ADL-Barthel指数评分均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟益气健脑方与针刺联用治疗缺血性中风恢复期可有效改善受损神经功能，促进肢体功能恢复和生活质量提高，且在降低并发症发生风险方面效果确切。

中药；针刺；缺血性中风；恢复期；疗效

缺血性中风是我国老年人常见神经系统疾病之一，具有发病率高、进展迅速及致死致残率高等特点；有研究显示，我国缺血性中风存活患者中约60%～75%丧失生活自理能力，给家庭及社会带来极大负担［1］。缺血性中风恢复期为疾病自急性期转至后遗症期中间阶段，大量研究证实，于该阶段进行积极有效地治疗有助于减轻神经功能损伤，改善生活质量［2］。本研究以新疆喀什地区第一人民医院近年来收治缺血性中风恢复期患者110例作为研究对象，分别给予西医常规治疗和在该基础上加用自拟益气健脑方与针刺联用辅助治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后CSS评分、Fugl-Meyer肢体综合功能评分、ADL-Barthel指数评分及并发症发生率等，探讨自拟益气健脑方与针刺联用治疗缺血性中风恢复期临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取本院2013年1月-2014年6月收治缺血性中风恢复期患者110例。采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各55例；对照组患者中男性31例，女性24例，年龄55～74岁，平均年龄为（61.65±5.79）岁；缺血性中风病程17～35 d，平均病程为（26.91±4.52）d；病灶面积1～6 cm2，病灶平均面积为（2.78±0.96）cm2；按照病变部位划分，基底节区39例，丘脑11例，脑干5例。治疗组患者中男性33例，女性22例，年龄54～76岁，平均年龄为（61.74±5.82）岁；缺血性中风病程18～37 d，平均病程为（26.98±4.57）d；病灶面积1～7 cm2，病灶平均面积为（2.90±0.99）cm2；按照病变部位划分，基底节区37例，丘脑12例，脑干6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1纳入标准①符合全国第四届脑血管病学术会议制定《各类脑血管疾病诊断要点》（1996年）西医诊断标准［3］；②符合周仲瑛主编《中医内科学》中医诊断及气阴两虚、瘀阻脑脉辩证分型标准［4］；③经头颅影像学检查证实脑梗死或脑出血；④中风急性发病后2～8周；⑤年龄＜80岁；⑥研究方案经医院伦理委员会批准；⑦患者家属知情同意。

1.1.2排除标准［5］①暂性脑缺血发作；②出血性疾病；③凝血功能异常；④严重心脑肝肾功能障碍；⑤恶性肿瘤；⑥生命体征不稳或意识障碍；⑦临床资料不全。

1.2治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗，包括抗凝（阿司匹林100 mg/次，1次/d）、降血压（苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d，必要时联用其他降压药物）及降血脂（阿托伐他汀10 mg/次，1次/d）；治疗组患者则在此基础上加用自拟益气健脑方与针刺联用辅助治疗：①益气健脑方组分包括黄芪30 g，远志20 g，鸡血藤20 g，银杏叶20 g，制首乌20 g，石菖蒲20 g，丹参10 g，川芎10 g，天麻10 g，当归10 g，僵蚕10 g，三七8 g及全蝎8 g，1剂水煎2次口服，其中天麻先煎；②针刺分为头针和体针两部分，其中头针取穴人中、百会、印堂及四神聪，体针取穴内关、血海、足三里、三阴交、尺泽及委中；以平补平泻法刺入穴位0.5～1.0寸，留针10 min/次，每周3次；两组患者均以4周为1个疗程，共行2个疗程。

1.3观察指标

①采用CSS评分量表进行神经功能缺损程度评价［6］，主要指标包括语言、意识、面部瘫痪、水平凝视、手部肌力、上下肢肌力及行走等8项，分值越高提示神经功能缺损程度越高。②采用Fugl-Meyer肢体综合功能评分进行上下肢功能恢复情况评价［6］；③采用ADL-Barthel指数评分进行日常生活质量评价［6］；④分别于治疗前和治疗后8周记录患者并发症发生例数，包括足内翻、肩手综合征及肩关节半脱位等，计算发生率。

1.4疗效判定标准

疗效判定标准［6］：①基本痊愈，CSS评分减分率＞90%，病残评级0级；②显著进步，CSS评分减分率61%～90%，病残评级Ⅰ～Ⅲ级；③进步，CSS评分减分率31%～60%；④无变化，CSS评分减分率≤30%。临床治疗有效率=［（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数］×100.00%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料用χ2检验，以百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后CSS评分、Fugl-Meyer评分及ADL-Barthel指数评分比较

治疗组患者治疗后CSS评分、Fugl-Meyer评分及ADL-Barthel指数评分均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后CSS评分和ADL-Barthel指数评分比较

2.3两组患者治疗前后并发症发生率比较

治疗组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后并发症发生率比较例

3 讨论

脑部动脉中红细胞异常聚集、血液黏稠度显著增加及管壁弹性丧失等诱发局部血栓形成，进而导致管腔狭窄甚至闭塞是缺血性中风发生主要机制［7］；而中风患者因局部脑组织缺血缺氧，微循环灌注障碍，可短时间内引起继发性缺血性损伤，造成不可逆脑组织损伤。中风急性发病后2～24周被称为缺血性中风恢复期，相较于急性期和后遗症期，该时间段内受损脑部神经元具有较高康复潜能，通过积极恢复血流灌注可最大限度降低脑组织损伤程度，有助于提高意识、言语及运动等受损功能恢复效果［8-9］。已有研究显示，缺血性中风恢复期患者在血小板功能异常增强的同时血液黏稠度显著增加，两者均为诱导中风发生、发展重要危险因素，并可相互作用形成恶性循环［10］。故目前临床治疗缺血性中风以降低血液高黏稠度，改善脑组织血流灌注及局部微循环为基本原则。

祖国传统医学认为缺血性中风恢复期属本虚标实证，即以气血亏虚，血行失畅为本，脉滞窍闭、痰瘀络阻为实；素体精血虚耗，肝阳上亢，以致内风时起，元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀，瘀血阻于清窍、脑脉终致发病［10-11］。故缺血性中风恢复期中医治疗应以滋阴益气，健脑醒神为主。益气健脑方组分中黄芪、远志为君药，黄芪升阳补气，远志醒神通窍；鸡血藤、银杏叶、石菖蒲、天麻、当归等为臣药，鸡血藤活血化瘀，银杏叶行血散结，石菖蒲宁神健脑，天麻平肝安神，当归益气生血，丹参散瘀行血，川芎祛瘀消肿，制首乌滋阴补肾，僵蚕祛痰熄风，三七活血止痛，而全蝎则消肿通络，诸药合用可共奏益气活血，健脑开窍及滋阴通络之功效。而针刺治疗缺血性中风患者在下调损伤神经细胞内钙含量和兴奋性氨基酸合成水平方面作用已被广泛证实；该作用有助于增加脑组织微循环血流灌注水平，从而有效缩小脑组织梗死面积，降低脑水肿程度［12-13］；而近年来研究显示，穴位针刺亦能够提高上下行传导束残存功能，促进部分运动神经元功能恢复［14］。

本次研究结果中，治疗组患者临床疗效和治疗后CSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中药方剂联合针刺治疗缺血性中风恢复期在促进受损神经恢复，降低脑组织损伤程度方面效果优于西医单用；治疗组患者治疗后Fugl-Meyer评分和ADL-Barthel指数评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中西医结合治疗缺血性中风恢复期有助于提高肢体功能恢复效果，改善日常生活质量；而治疗组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则证实中医综合疗法辅助用于缺血性中风恢复期治疗可有效降低并发症发生率，改善远期疗效。

综上所述，自拟益气健脑方与针刺联用治疗缺血性中风恢复期改善受损神经功能，促进肢体功能恢复和生活质量提高，且在降低并发症发生风险方面效果确切。

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（张蕾编辑）

Clinical effects of self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture in treatment of patients with ischemic stroke in recovery stage

Qing TIAN，Xiao-qiu JIANG
（Department of Rehabilitation Medicine，the First People's Hospital of Kashi District，Kashi，Xinjiang 844000，P.R.China）

【Objective】To investigate clinical effects of self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture in the treatment of patients in recovery stage of ischemic stroke.【Methods】A total of 110 patients with recovery stage of ischemic stroke were chosen in the period from Jan.2013 to Jun.2014 in our hospital and randomly divided into control group（55 patients）with only secondary prevention of ischemic stroke and treatment group（55 patients）with additional self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture.Clinical efficacy，Chinese scale of clinical neurological deficit of stroke patients（CSS score），Fugl-Meyer limb function scores，Barthel index of activities of daily living scale（ADL-Barthel）and complication incidence were compared before and after treatment in both groups.【Results】The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The CSS score，Fugl-Meyer score and Barthel index of ADL score after treatment in the treatment group were significantly better than those in the control group and before treatment（P＜0.05）.The complication incidence after treatment in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.【Conclusions】Self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture for the treatment of patients in recovery stage of ischemic stroke can efficiently improve the damaged nerve function，promote the recovery of limb function，improve life quality and is helpful to reduce the risk of complications.

TCM；acupuncture；ischemic stroke；recovery stage；clinical effect

R255.2

B

1005-8982（2015）36-0081-04

2015-08-13