吡格列酮联合益气活血汤治疗2型糖尿病合并冠心病临床观察

李 明，苑建房

（1.河北省新乐市医院内分泌科，河北 新乐 050700；2.河北省深泽县医院，河北 深泽 052560）

我们用吡格列酮联合益气活血汤治疗2型糖尿病合并冠心病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2012年10月至2014年10月收治患者，随机分为对照组与观察组。对照组34例，男15例，女19例；年龄50～77岁，平均（62.3±3.8）岁；病程1～18年，平均（6.6±3.1）年。观察组34例，男16例，女18例；年龄51～76岁，平均（61.9±3.4）岁；病程1～19年，平均（6.7±4.2）年。两组年龄、性别、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2型糖尿病（T2DM）诊断符合美国糖尿病学会制定的糖尿病诊断标准［1］，即空腹血糖大于等于7.0mmol/L或糖耐量实验2h血糖大于等于11.1mmol/L。冠心病（CHD）诊断符合世界卫生组织制定的标准［2］，并有心肌梗死病史，或有心绞痛发作史、心电图有ST-T段的缺血性改变，或冠状动脉造影证实。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括健康教育、饮食控制等，吡格列酮1片，早餐前服用，4周为一疗程。

观察组加用益气活血汤。黄芪30g，当归15g，丹参15g，麦冬15g，五味子10g，党参10g，女贞子20g、白芍10g，白芥子10g，半夏10g，瓜蒌20g，炙甘草6g。

免煎颗粒制剂每日1剂，开水冲服，汁300mL，分早晚2次口服。

两组服药2个疗程后统计疗效。治疗期间可应用硝酸甘油舌下含服，剂量0.25～0.5mg。

3 观察指标

观察比较治疗前后症状改善情况，心电图、血糖、血脂、糖化血红蛋白等变化情况。记录硝酸甘油的使用情况、计算其停减率，停减率=［（停药+减量）/病例总数］×100%。

用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析及处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：症状或体征基本消失或完全消失，心电图恢复正常。有效：症状或体征明显改善，心电图中ST段回升，但未恢复正常水平。无效：症状或体征或心电图无变化或继续加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血糖血脂指标见表2。

表2 两组血糖及血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组血糖及血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间 甘油三酯 总胆固醇 餐后2h血糖 空腹血糖 HbAlC观察组 治疗前 3.76±1.21 6.88±1.12 12.04±1.23 10.02±0.90 8.86±0.92治疗后 2.63±0.98△ 5.34±0.72△ 10.67±1.01△ 8.06±0.62△ 7.83±0.74△对照组 治疗前 3.80±1.17 6.78±1.13 11.99±1.25 9.79±1.01 8.90±0.89治疗后 2.98±1.02 5.71±0.97 11.13±1.14 8.80±0.56 8.01±0.77

两组心电图疗效：观察组显效15例，有效14例，无效5例，总有效率85.3%。对照组显效9例，有效13例，无效12例，总有效率64.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组硝酸甘油减停比较：观察组停药15例，减量17例，不变2例，减停率94.1%。对照组停药8例，减量18例，不变8例，减停率76.5%。两组减停率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

糖尿病发生冠心病的概率较普通人高2～4倍，其中2型糖尿病的合并概率高达75%以上［4］。糖尿病合并冠心病属中医“消渴”、“胸痹”范畴。消渴主要病机为气虚血瘀、痰瘀交阻，发病主要与机体衰老、气血阴阳不足、痰浊瘀血等相关，如未能及时控制成消渴病胸痹。气虚、痰凝、血瘀为糖尿病和冠心病的共同的病机特点。

吡格列酮为抗糖尿病药，为胰岛素增敏剂，能降低机体的胰岛素抵抗，从而降低血糖，同时也能改善血脂紊乱、心肌缺血等症状。益气活血汤方中麦冬、五味子、党参养阴益气、宁心安神。黄芪益气养阴活血，当归、丹参活血化瘀养血，女贞子、白芍养阴生津，白芥子理气化痰通络、半夏、瓜蒌通阳化痰，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴补气、活血化瘀、益气养阴之效。药理研究表明，黄芪可增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，抗心律失常，降低血小板黏附力，减少血栓形成，并有降血脂、抗缺氧作用。当归可扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，有正性肌力作用，可使红细胞的变形能力得到显著改善，缓解冠状动脉痉挛，改善缺血心肌供血［5］。丹参能扩张冠状动脉，增加心肌血氧供应，并具有抗凝、抑制血栓形成和降血脂的功效［6］。因此，吡格列酮联合益气活血汤治疗2型糖尿病合并冠心病效果确切。不仅能明显改善心肌功能，降低血糖血脂，同时不良反应小，安全性较高。

［1］钱荣立.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准［J］.中国糖尿病杂志，2007，15（2）：129.

［2］第1届全国内科学术会议心血管组.关于冠状动脉性心脏病的命名及诊断标准的建议［J］.中华内科杂志，1981，20（4）：253-254.

［3］王琪.益气活血化痰法治疗糖尿病合并冠心病心绞痛气虚痰瘀互阻型的临床观察［D］.黑龙江中医药大学，2009.

［4］班艳红，马国庆，段志宇，等.益气活血化痰法治疗2型糖尿病合并冠心病的临床观察［J］.中医药信息，2014，33（3）：147-148.

［5］高学敏，王永炎，颜正华，等.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：503，376，346.

［6］刘三运，宋培瑚，张庆年.心舒丸治疗2型糖尿病合并冠心病130例临床观察［J］.新中医，2008，40（1）：40-42.