醋酸去氨加压素及中药治疗小儿遗尿症疗效观察

张国锋， 刘中会， 徐志杰，卢文晓

（1.河北省新乐市医院中医科，河北 新乐 050700；2.河北省新乐市职工医院，河北 新乐 050700；3.河北省藁城市九门乡卫生院，河北 藁城 052160）

近几年，我们用醋酸去氨加压素及中药中频导入治疗小儿遗尿症取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2012年2月至2014年2月我院门诊患者。按随机数字表法分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和治疗组。对照Ⅰ组33例，男20例、女13例，平均年龄（7.15±2.34）岁，病程5个月～11.5年、平均（3.82±1.53）年。对照Ⅱ组32例，男20例、女12例，平均年龄（6.98±2.12）岁，病程7个月～10.7年，平均（3.35±1.27）年。治疗组40例，男23例、女17例，平均年龄（7.42±2.14）岁，病程6个月~10.0年，平均（3.75±1.42）年。三组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。①发病年龄在5岁以上。②睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。③小便常规多无异常发现。④泌尿系X线造影未见其结构异常。

纳入标准：①符合遗尿症的诊断标准；②年龄5～13岁；③患儿家长或监护人均知情同意，能配合完成治疗。

排除标准：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿。②有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。③对已知中药成分过敏。④依从性差，影响疗效判定。

2 治疗方法

对照Ⅰ组：口服醋酸去氨加压素［辉凌（瑞典）制药有限公司生产］，每晚睡前约1h顿服0.2mg，连服3个月后减量至1日0.1mg，维持1个月，其间不得中断治疗。

对照Ⅱ组：用中药中频导入治疗仪治疗（北京东杰华医疗器械有限公司生产）。取患儿神阙、关元穴，先用乙醇擦拭皮肤，再将2块衬垫（8cm×12cm的8层无菌纱布制成）分别浸入药液（黄芪、人参、当归、升麻、柴胡、郁金、生地黄、补骨脂。将药物按一定量配制，水煎 2次，过滤，乙醇沉淀，再过滤浓缩后密封冷藏备用。临用前加温至36℃～39℃）置于穴位上，然后在左右衬垫上分别放置电极板，并加盖纱布后加压固定。开始治疗前，治疗仪先预热5min，根据年龄大小调节治疗所需参数（见表1）后开始治疗。治疗结束后取下电极，关闭电源。保持衬垫在相应穴位3h以上，以确保药效。因小儿皮肤薄嫩，长时间治疗可引起皮肤破溃，应注意观察，如皮肤出现发红、瘙痒应及时取下药物衬垫。每日1次，每次30min，7次为一疗程，3天后开始下一疗程，总疗程4个月。

治疗组：用醋酸去氨加压素结合中药中频导入治疗。治疗方法及疗程同对照I组、对照Ⅱ组。

治疗期间3组均停用其他药物。调整患儿生活习惯，白天多饮水，晚饭清淡饮食，晚间控制饮水，睡前引导患儿小便，避免过度劳累及过度兴奋。

表1 不同年龄中药中频导入治疗时间与参数

3 观察方法

观察治疗前、治疗1个月及治疗结束3个月后随访，分别记录每周尿床次数。

统计3组治疗前后每周夜间遗尿次数减少情况判定疗效，计算公式采用尼莫地平法。疗效指数=［（治疗前遗尿次数－治疗后遗尿次数）/治疗前遗尿次数］×100%。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。临床痊愈：遗尿停止，可以自我觉醒主动起床排尿，3个月内无复发，疗效指数大于等于90%。显效：遗尿次数明显减少，睡眠中能叫醒主动排尿，疗效指数60%～89%。有效：遗尿次数有所减少，睡眠中容易叫醒排尿，疗效指数30%～59%。无效：遗尿症状无改善，甚至加重，疗效指数小于30%。

用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

3组遗尿情况比较见表2。

表2 3组治疗前后及随访时遗尿情况比较 （次∕周，±s）

表2 3组治疗前后及随访时遗尿情况比较 （次∕周，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 随访时间对照Ⅰ组 33 9.62±2.85 5.10±3.29△ 6.03±3.25△对照Ⅱ组 32 9.24±2.36 4.98±3.42△ 5.92±3.45△治疗组 40 9.89±2.77 2.15±1.89* 2.74±2.35

3组临床疗效比较见表3。

表3 3组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

小儿神经内分泌异常导致的尿动力学改变是小儿遗尿症的重要原因。生理情况下夜间垂体后叶分泌的精氨酸加压素较多，其抗利尿作用可使尿量减少，若丘脑和垂体发育滞后使这一节奏发生紊乱，夜间精氨酸加压素不增多，则夜间尿量增加。所以，用醋酸去氨加压素治疗小儿遗尿近期疗效是肯定的，但部分患者在药物减量、停药过程中易于复发［2］。

中药中频导入治疗仪是现代电子学，磁疗学和传统的中医脏象学，经络学相结合的新型理疗仪器。根据传统的中医脏象学，经络学的基本原理，结合现代电子学和磁疗学，通过磁电的功能，结合人体产生一种极特殊的电磁波，通过电磁波起到推拿、按摩、捶、揉、针灸、热疗、电疗、磁疗作用，进行功能调整，从而达到治疗疾病的目的。中药中频导入可以降低组织电阻，增加作用深度。人体组织具有电阻性质，也具有电容性质，中频电流作用于人体组织时，能降低其中电阻，频率越高皮肤阻抗越小，通过的电流强度越大作用于组织的深度则越深，所以中频电流比其他电流更能达到人体组织深部且皮肤感觉舒适，其特点要优于高频和低频［3］。

中医认为，遗尿主要为肾气不足，脾胃气虚，不能温养膀胱致膀胱气化功能失调，闭藏失调，不能约制水道所致。儿童的皮肤对药物的透皮吸收性很好，并可避免药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解，减少血药浓度峰谷变化，减少个体差异和毒副作用。将中药制成经皮给药制剂后还可避免一些中药本身的特殊不良气味对味蕾的刺激，从而减少患者对口服中药的抵触情绪［4］。药贴中黄芪、人参、当归、升麻、柴胡、郁金、生地黄、补骨脂等可调补脾肾、温阳化气，使脾肾得约、膀胱气化有度，从而达到脾肾健、水道调、止遗溺之目的。关元为小肠募穴，能温肾固涩，补益肾气；神阙穴属任脉，为诸阴之海，内通脏腑之气，下连元气之根， 可调和气血，调整脏腑阴阳，有培元固本温阳作用。因此，中药中频导入效果好、不良反应小。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：301.

［2］杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（5）：385-387.

［3］黄丽娜，应克伟，张宇，等. 不同给药部位的中药理疗佐治小儿肺炎的疗效观察［J］. 中国中医急症，2012，21（12）：1996-1997.

［4］瞿敏明，陈志鹏，蔡宝昌. 中药经皮给药促渗研究的进展［J］.中药新药与临床药理，2010，21（4）：451-452.