直肠癌患者术后实施综合护理的效果

温 莉

直肠癌患者术后实施综合护理的效果

温 莉

目的 探讨直肠癌患者术后实施综合护理的效果。方法 选取2012年1月至2015年1月在长春市中心医院接受手术的92例直肠癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各46例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理，比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及生命质量、心理状态评分。结果 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后生命质量评分明显高于对照组，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 直肠癌患者术后实施综合护理，可有效缩短患者术后肛门排气时间和住院时间，减少并发症发生，提高患者的生命质量和心理状态。

直肠癌；综合护理；生命质量；效果

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其发生率仅次于胃癌。近年来，直肠癌的发病率呈逐年增高趋势，给患者的生命质量带来极大影响。据我国2012年卫生统计调查显示［1］，我国直肠癌发病率占恶性肿瘤的1%～3%，中位生存期为10个月，5年生存率仅为4%～5%，其主要特点为低位直肠癌所占比例较高，约占70%［2］。而手术是治疗直肠癌的主要方法，但术后复发率高，会对患者的心理、生理造成严重影响。本研究就直肠癌患者术后实施综合护理的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2015年1月在我科接受手术的92例直肠癌患者为研究对象，均为低位直肠癌。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各46例。观察组患者中，男34例，女12例，年龄42～73岁，平均（62.7±2.1）年；手术方式：直肠前切除（Dixon）术26例，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）20例。对照组患者中，男31例，女15例，年龄42～73岁，平均（60.2±1.4）年；手术方式：Dixon术式29例，Miles术式17例。两组患者性别、年龄、手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予常规术后护理，包括一般护理、日常饮食护理、并发症护理等。观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体如下。

1.2.1病情观察 由于手术范围大、创伤大，护理人员应密切观察患者病情变化，监测生命体征，观察切口出血情况，准确记录引流液的颜色、性质、量及尿量、颜色变化，直至病情稳定。

1.2.2心理护理 术后，患者由于担心并发症及直肠癌复发、扩散的发生，易出现情绪低落、烦躁，护理人员应主动与患者进行沟通，根据患者病情及理解能力对其进行心理评估，了解其心理状态［3］，并对其进行相应的心理疏导。对患者提出的疑问，护理人员应耐心予以倾听、讲解，消除其疑虑，可通过发放相关疾病防护知识手册、讲座等向患者解释造口的相关知识，并鼓励其积极面对疾病，促进疾病康复。

1.2.3造口护理 术后观察造口有无异常。由于早期造口开放便稀次数较多，易引起切口感染，护理人员应密切观察患者造口周围皮肤，保持造口周围皮肤干燥，避免肠内容物与皮肤接触而发生周围皮肤炎、局部皮肤糜烂等；并观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡。根据患者具体情况和肠造口的类型、大小、位置，选用合适的白色透明开口造口袋，以便观察其造口血运、肠蠕动和排泄物情况，防止并发症的发生。

1.2.4康复护理 护理人员应向患者说明结肠癌发生的原因、发病特点，指导患者改变现有的不良生活方式，保持规律生活、舒畅心情、适当锻炼；向患者讲解造口护理要点，嘱其自性护理造口，鼓励其接受排便方式的改变，以提高生命质量。

1.3观察指标 观察并比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况；患者均随访3～6个月，观察其生命质量和心理状态情况。生命质量评价［4］：采用Katz日常生活功能指数量表（ADL）对患者的生命质量进行评估，满分10分，分数越高表明患者生命质量越高；心理状态评价［5］：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分，分值越高，表明患者抑郁、焦虑程度越严重。

1.4统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后肛门排气时间、住院时间比较 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后肛门排气时间、住院时间比较（±s）

表1　两组患者术后肛门排气时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 肛门排气时间（h） 住院时间（d）对照组46 28.3±1.4 14.7±1.3观察组46 19.7±2.3 10.5±1.1 t值 13.251 13.247 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2并发症发生情况比较 观察组患者中，造口感染2例，粪堵塞1例，不良反应发生率为6.5%（3/46）；对照组患者造口感染3例，粪堵塞3例，肠梗阻1例，不良反应发生率为15.2%（7/46）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3术后生命质量和心理状态评分比较 观察组患者术后生命质量评分明显高于对照组，SDS及SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后生命质量和心理状态评分比较（分，±s）

表2　两组患者术后生命质量和心理状态评分比较（分，±s）

组别 例数 生命质量评分 SDS评分 SAS评分对照组46 6.5±1.2 53±4 56.2±3.6观察组46 8.7±0.5 38±4 41.7±2.8 t值 3.371 3.316 3.329 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，直肠癌已成为影响我国人群身心健康的重要疾病。流行病学研究表明［6］，脂肪消耗量的增加与直肠癌发病率呈正比，直接测定饮食脂肪的含量显示消耗脂肪量高的人群，其直肠癌的病死率也较高。50%以上的患者存在终身性直肠造口［7］，对患者的心理和生命质量造成严重影响。

张艳莉［8］报道显示，对30例直肠癌结肠造口术患者在常规护理的基础上加用有针对性的全面护理，术后1年患者的躯体功能、心理功能、社会功能、自我生命质量评价方面的得分均明显高于常规护理组。直肠癌患者本身心理会受疾病的影响，再加之术后排便方式改变和各种并发症的发生，严重影响了患者的生命质量。针对患者在常规护理的基础上加强病情观察、心理、造口及康复护理，能有效改善其不良情绪，改变患者对造口的不良认识，进而使患者积极配合护理和治疗，更好地适应生活。

本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，生命质量评分明显高于对照组，且SDS及SAS评分均明显低于对照组。提示直肠癌患者术后实施综合护理，可有效缩短患者术后肛门排气时间和住院时间，减少并发症发生，提高患者的生命质量和心理状态。

［1］ 闫妍，刘卉共.直肠癌手术患者术后综合护理干预分析［J］.中国保健营养，2013，23（5）：299-300.

［2］ Linch GF，Ribeiro AC，Guido Lde A.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria：trajectory and results［J］. Rev Gaucha Enferm，2013，34（1）：147-154.

［3］ 赵建雪.综合性心理护理对直肠癌肠造口患者心理状态及生命质量的影响［J］.中国医药指南，2012，10（9）：590-591.

［4］ 杨萍.直肠癌手术患者的术后护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：305-306.

［5］ 刘付逸湘，邱玉清，庞振红.护理干预对低位直肠癌围手术期护理的临床应用研究［J］.医药前沿，2012，9（7）：126-127.

［6］ Gullbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preoperative stoma sitting and stoma care education on patient's quality of life［J］.Medicina（Kaunas），2004，40（11）：1045-1053.

［7］ 赵秋珍.个性化护理干预对结直肠癌患者术后心理状态和生命质量的影响［J］.国际护理学杂志，2013，25（5）：317-318.

［8］ 张艳莉.护理干预对直肠癌肠造口患者术后生命质量的影响［J］.中国当代医药，2013，18（1）：121-122.

R473.73

A

1673-5846（2015）12-0144-03

长春市中心医院，吉林长春 130051