老年糖尿病患者餐后三酰甘油升高对血管内皮功能的影响

胡希红 骆 丽 鲁 燕

老年糖尿病患者餐后三酰甘油升高对血管内皮功能的影响

胡希红 骆 丽 鲁 燕

目的 探讨老年糖尿病患者餐后三酰甘油（TG）升高对血管内皮功能的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2014年1月大连市友谊医院老年病科收治的老年糖尿病患者资料，其中50例为观察组，检测其餐前及餐后2、4、6 h的TG水平，并采用超声检测空腹颈动脉内-中膜厚度（IMT）及脂肪餐前后血管内皮依赖性舒张功能（FMD），同时选取非糖尿病老年患者50例作为对照组。结果 观察组患者餐后各时点TG水平明显比餐前增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组各时点TG水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组餐后2 h、4 h的TG水平高于餐前，差异有统计学意义（P＜0.05），但餐后6 h恢复到正常水平。观察组空腹时颈动脉IMT明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FMD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组餐后4 h时颈动脉IMT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；FMD较空腹时均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年糖尿病患者餐后TG升高会对血管内皮功能产生影响，可以促使糖尿病合并心血管疾病的发生。

糖尿病；三酰甘油；内皮功能；老年人

糖尿病合并心血管疾病的风险比正常人要高［1］，老年糖尿病患者血清三酰甘油（TG）升高是合并心血管疾病风险增加的重要因素之一。血清TG水平升高是动脉粥样硬化（AS）患者及冠心病患者的独立危险因素［2］。本研究就老年糖尿病患者餐后TG水平升高对血管内皮功能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年1月至2014年 1月大连市友谊医院老年病科收治的老年糖尿病患者资料，其中50例为观察组，均经临床确诊为糖尿病，其中男24例，女26例，年龄61～71岁，平均（63.0±1.7）岁，病程8～10年；合并症：支气管哮喘14例，类风湿性关节炎22例，肺气肿14例。同时选取老年病科非糖尿病患者50例作为对照组，其中男23例，女27例，年龄62～72岁，平均（64.0± 1.6）岁；合并症：支气管哮喘13例，类风湿性关节炎21例，肺气肿16例。两组患者年龄、性别、合并基础疾病情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署了知情同意书。

1.2纳入标准 ①糖尿病患者均血糖稳定，糖化血红蛋白＜7.5%；②年龄＞60岁；③除糖尿病外一般健康状态良好，无恶性肿瘤及脏器功能不全；④消化系统功能正常；⑤入组前3个月未服用降脂药物。

1.3排除标准 ①合并其他糖尿病并发症；②年龄＜60岁；③血糖控制不稳定；④合并其他重要脏器功能障碍或恶性肿瘤；⑤入组前3个月服用降脂药物。

1.4方法

1.4.1脂肪餐试验 两组患者在进脂肪餐前空腹12 h以上。脂肪餐总热量3360 kJ，包括脂肪50 g、蛋白质28 g、碳水化合物60 g。分别抽取两组患者餐前以及餐后2、4、6 h血液。研究期间告诫两组患者必须停止药物治疗，避免剧烈运动。

1.4.2血清TG检测 采用酶法在全自动生化仪上测定血清TG水平，检测两组患者餐前及餐后2 h、4 h、6 h的血清TG水平。

1.4.3血管内皮功能检测 采用Acuson128XP/10彩色多普勒超声仪，探头频率7.0 MHz，检测两组患者空腹状态时颈动脉内-中膜厚度（IMT）、肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（FMD），检查分2次完成，分别于餐前及脂肪餐后4 h。

1.5观察指标 观察两组患者餐前及餐后2、4、6 h的血清TG水平，同时检测空腹时颈动脉IMT及脂肪餐前后FMD。

1.6统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血清TG水平 观察组脂肪餐后2、4、6 h血清TG水平均明显比餐前增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组餐后2 h、餐后4 h的TG水平高于餐前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组与对照组餐后2、4、6 h的TG水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者脂肪餐前及餐后血清TG水平和血管内皮功能变化比较（±s）

表1　两组患者脂肪餐前及餐后血清TG水平和血管内皮功能变化比较（±s）

注：与餐前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 餐前 餐后2 h 餐后4 h 餐后6 h血清TG水平（mmol/L）对照组 50 1.41±0.27 2.01±0.30*2.63±0.49*1.41±0.31观察组 50 1.54±0.32 2.76±0.64*#3.50±0.87*#2.63±0.43*#组别 例数 餐前 餐后2 h 餐后4 h 餐后6 h颈动脉IMT（mm） FMD（%）对照组 50 1.34±0.21 1.43±0.27 7.4±2.8 4.9±2.5观察组 50 1.67±0.44#1.61±0.43 4.7±1.8*2.2±0.9*#

2.2血管内皮功能变化 空腹时观察组颈动脉IMT高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹时及餐后4 h观察组FMD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组空腹时FMD较餐后4 h明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

老年糖尿病患者多数合并心血管疾病，严重危害老年人的健康，并降低了老年人的生命质量。老年糖尿病患者多数合并高脂血症，是大多数心血管疾病的诱因，因此高血脂症是糖尿病患者合并心血管疾病的一个重要因素［3］。在脂肪餐后TG可以导致AS产生的生理作用较为活跃，在空腹状态下血清TG表达明显低于餐后血清TG对AS的敏感性及特异度［4］。AS发生最敏感的标志物为血管内皮功能，当血管内皮功能发生障碍时，必有发生AS的倾向。血管内皮功能在AS的发生及发展中具有重要作用。血管内皮功能会由于脂肪餐后高TG血症而受到损伤，同时会由于脂肪餐后持续高TG血症而进一步损坏［5］。目前，对于血管内皮的检测主要采用无创的超声方法检测颈动脉IMT及FMD［6］。

本研究结果，观察组患者餐后血清TG水平升高，并且餐后6 h仍然很高；对照组尽管餐后血清TG水平同样升高，但餐后6 h恢复正常，颈动脉IMT增加，FMD减弱。由于老年糖尿病患者脂质生理代谢极为紊乱，代谢速度缓慢，导致脂肪餐内的乳糜微粒和极低密度脂蛋白堆积，机体血清脂蛋白数量清除障碍，导致机体内TG处于高浓度状态，其分解出来的脂蛋白残粒直接损伤血管内皮细胞，使内皮功能受到破坏，引起心血管疾病的发生。本研究结果进一步证实，老年糖尿病患者合并心血管疾病与餐后脂质代谢紊乱密切相关［7-8］。

综上所述，老年糖尿病患者多合并心血管疾病，是由于其脂肪餐后血清TG水平升高，对血管内皮功能造成损伤，因此糖尿病患者应控制脂类的摄入，科学合理地控制血脂。

［1］ 王薇，刘静，孙佳艺，等.甘油三酯水平与糖尿病发病危险因素的队列研究［J］.中华内科杂志，2012，51（5）：516-517.

［2］ 李明龙，鹿小燕，林爱清，等.苯扎贝特对老年糖尿病患者餐后三酰甘油及血管内皮功的作用［J］.中国老年学杂志，2010，30（21）：3054-3055.

［3］ 梁峰，胡大一，沈珠军.2型糖尿病患者的高甘油三酯血症［J］.医学研究杂志，2012，41（11）：3-6.

［4］ 童强，王慧，徐静，等.苯扎贝特对老年糖尿病患者餐后三酰甘油、血管活性因子及血管内皮功能的影响［J］.东南国防医药，2015，17（1）：79-80.

［5］ 缴秀珍，王晖，李明霞，等.苯扎贝特对高甘油三酯血症的糖尿病患者血脂及血糖的影响［J］.医学信息，2012，25（11）：83-84.

［6］ 何小华，唐海平.罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效及对血管内皮依赖性舒张功能的影响［J］.广西医学，2014，36（8）：1089-1090.

［7］ 刘石平，莫慧，刘碧莲，等.短期持续皮下胰岛素输注对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能、胰岛素抵抗和血管内皮细胞损伤的作用及其机制［J］.中华内科杂志，2010，49（5）：405-409.

［8］ 郝瑞.冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酯甘油水平变化［J］.中国老年学杂志，2014，34（3）：773-774.

R587.1

A

1673-5846（2015）12-0086-03

大连市友谊医院，辽宁大连 116100