胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核患者的临床疗效

马春光

胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核患者的临床疗效

马春光

目的 探讨胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核患者的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月吉林省结核病骨病医院收治的86例复治涂阳肺结核患者，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各43例。对照组患者给予常规抗结核治疗，同时给予盐酸左氧氟沙星胶囊，研究组患者在对照组基础上皮下注射胸腺肽，比较两组患者的治疗效果、病灶完全吸收率、不良反应发生情况及治疗前后T淋巴细胞亚群。结果 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的病灶完全吸收率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群百分率均明显高于对照组，CD8+T淋巴细胞亚群百分率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核临床疗效明显，能明显改善患者的免疫功能，且不良反应少。

胸腺肽；抗结核药物；复治涂阳肺结核

肺结核是临床最为常见的呼吸道传染性疾病，在我国其发病率约为367/10万人，复治涂阳肺结核约占全部涂阳肺结核的1/3［1］，治疗难度较大。本研究就胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月至2013年12月我院收治的86例复治涂阳肺结核患者，所有患者均依据中华医学会结核病学分会1998年制定距本治疗的诊断标准［2］确诊，半年内未使用免疫抑制剂或调节剂，且对本研究均知情同意，排除心、肝、肾严重功能障碍、精神类疾病、妊娠及哺乳期妇女、对胸腺肽过敏患者。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各43例。研究组患者中，男

25例，女18例，年龄39～65岁，平均（49±9）岁，病程14个月至12年，平均（6.4±1.2）年；肺结核类型：浸润型29例，慢性纤维空洞型14例。对照组患者中，男26例，女17例，年龄38～62岁，平均（48±9）岁，病程13个月至10年，平均（6.3± 1.1）年；肺结核类型：浸润型30例，慢性纤维空洞型13例。两组患者性别、年龄、病程、肺结核类型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予常规抗结核治疗，治疗方案为3 HRZE/6 HRE。H：异烟肼（沈阳红旗制药有限公司，批号：1206101），0.3g/次，1次/d；R：利福平（沈阳红旗制药有限公司，批号：1203111），0.45g/次，1次/d；Z：吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，批号：1200025），0.5g/次，2次/d；E：乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，批号：1204129），1.0g/次，1次/d。同时给予盐酸左氧氟沙星胶囊（沈阳红旗制药有限公司，批号：1219235）0.2 g/次，2次/d。研究组患者在对照组基础上皮下注射胸腺肽（成都地奥九泓制药厂，批号：1208274）1.6 mg/次，2次/周。两组患者的治疗时间均为4周。

1.3观察指标 比较两组患者的治疗效果、病灶完全吸收率、不良反应发生情况及治疗前后T淋巴细胞亚群。

1.4疗效判定标准 治愈：经治疗后临床症状均消失，肺部无活动性病变，病灶完全吸收，痰菌转阴持续3个月以上；显效：临床症状明显好转，肺部病灶吸收达50%以上，痰菌转阴持续3个月以上；有效：临床症状有所减轻，肺部病灶吸收达20%～49%，痰菌转阴持续1个月以上；无效：临床症状较治疗前无明显减轻或加重，肺部病灶吸收低于20%或增加，痰菌转阴时间未达1个月［3］。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果比较 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较

2.2病灶完全吸收率及不良反应发生率比较 研究组患者的病灶完全吸收率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者病灶完全吸收率及不良反应发生率比较（例%）

2.3T淋巴细胞亚群比较 治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群百分率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群百分率均明显高于对照组，CD8+T淋巴细胞亚群百分率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较（%，±s）

表3　两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较（%，±s）

组别 例数治疗前治疗后 治疗前治疗后CD3+CD4+对照组 43 76±1080±9 39±7 39±6研究组 43 75±987±8 38±7 44±6 t值 0.35583.8690 0.31283.2823 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05组别 例数治疗前治疗后 治疗前 治疗后CD8+CD4+/CD8+对照组43 20±520±3 1.7±0.61.8±0.6研究组43 20±417±3 1.6±0.52.2±0.6 t值 0.22833.2324 0.7157 3.2439 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

耐药性情况是结核杆菌最为重要的生物学特征［4］，在对肺结核患者的临床治疗中，耐药性时有发生，导致初治失败，而演变为复治肺结核。合理、规则、全程应用抗结核药物，仍是对复治涂阳肺结核治疗的关键环节。但复治涂阳肺结核由于存在耐药性现象，治疗难度大，单纯给予抗结核药物疗效并不理想。左氧氟沙星具有抑制结核杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶的功能，可有效阻断结核菌DNA的转录、合成、复制，其与抗结核药物合用可形成协同增强效应。

结核患者细胞免疫功能均有不同程度的减退，在常规抗结核药物应用过程中，提高患者自身免疫能力，可有效促进治疗效果和降低复发率［5］，故提高患者自身免疫能力已成为治疗复治涂阳肺结核的重要内容。目前，临床常用的免疫制剂主要为免疫增强剂、免疫调节剂、免疫添加剂。胸腺肽是一种生物活性较强的多肽类物质，可以调节T淋巴细胞的生长发育，加速其成熟；并能激活T淋巴细胞，增强机体免疫功能，提高治疗效果。

本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，病灶完全吸收率明显高于对照组，治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群百分率均明显高于对照组，CD8+T淋巴细胞亚群百分率明显低于对照组；且两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。提示胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核临床疗效明显，能明显改善患者的免疫功能，且不良反应少。

［1］ 朱金山.利福布汀联合胸腺肽α1治疗复治肺结核疗效观察［J］.中国医师进修杂志，2010，33（34）：43-44.

［2］ 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）：716-717.

［3］ 全国结核病流行病学抽样调查领导小组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

［4］ 曹咏红，曹子中，李勇.耐多药结核病诊断与治疗新进展［J］.中国医师进修杂志，2010，33（12）：70-71.

［5］ 潘英.多种联合化疗方案治疗耐药肺结核37例临床观察［J］.临床肺科杂志，2014，19（8）：1520-1522.

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A

1673-5846（2015）12-0033-02

吉林省结核病骨病医院，吉林长春 130500