下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理探讨

廖有快

（广西横县中医院骨科，广西 横县 530300）

下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理探讨

廖有快

（广西横县中医院骨科，广西 横县 530300）

目的 探究综合护理干预在下肢外伤合并血管神经损伤围手术期中的作用和临床意义。方法 选取我院于2010年3月至2013年3月收治的46例下肢外伤合并血管神经损伤患者作为研究对象，按照随机分组方式将患者分为观察组（23例）和对照组（23例），对照组给予常规护理措施，观察组给予围手术期综合护理干预措施，比较两组患者的住院时间，肢体功能恢复情况，评价综合护理干预措施的临床价值。结果 观察组平均住院时间为（13.67±6.81）d，对照组平均住院时间为（17.34±9.26）d，两组患者平均住院时间对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组下肢功能评分为（16.84±5.60）分，对照组下肢功能评分为（52.36±13.05）分，两组患者下肢功能评分具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预对于下肢外伤合并血管神经损伤患者的恢复具有重要意义，值得在临床中推广应用。

下肢外伤；血管神经损伤；综合护理干预

下肢损伤是临床常见的外伤病症，由于解剖学特征，患者通常会伴有不同类型的血管神经损伤，如果没有得到有效的救治和护理，患者下肢功能将会受到严重影响，甚至造成肢体坏死、乃至死亡等后果［1］。因此临床中要针对下肢外伤合并血管神经损伤制定完善的护理措施，降低并发症发生，有效地促进下肢功能的恢复，从而提升患者的生活质量。我院护理研究组采用综合护理干预在下肢外伤合并血管神经损伤围手术期中起到了非常重要的作用。具体措施如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取我院于2010年3月至2013年2月收治的46例下肢外伤合并血管神经损伤患者作为研究对象。患者损伤原因为：交通事故伤29例，高空坠落伤11例，击打伤4例，火器伤2例，所有患者均为下肢开放性损伤。其中股动静脉损伤6例，坐骨神经损伤7例，腘动静脉损伤9例，腓总神经损伤13例，腓深神经损伤11例。患者合并骨折伤13例，失血性休克4例。按照随机分组方式将患者分为观察组（23例）和对照组（23例），观察组中男性16例，女性7例，年龄范围为9～73岁，平均年龄为（46.37±21.26）岁。对照组患者中男性15例，女性8例，年龄范围为7～76岁，平均年龄为（47.55±23.20）岁。经统计学分析，两组患者性别、年龄、血管神经损伤类型、合并症、家庭支持等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：对照组给予常规下肢护理方案，包括饮食干预、健康教育、康复锻炼等。观察组给予综合护理干预措施，具体内容为：术前给予出血控制、补充血容量、术前准备等措施，术后给予血运障碍的预防措施、针对不同损伤肢体进行不同护理干预以及对不同心理问题进行相对应心理护理措施。观察记录两组患者住院时间，并对患者下肢功能进行评分。

1.3评定标准：本次研究选取住院时间和下肢功能评分作为观察指标，运用Oswestry（2.0）下肢功能障碍评分标准在患者出院时进行测评［2］，此项评价标准包含10个项目：腿痛程度、个人生活料理情况、提举重物情况、行走状况、坐立状况、站立状况、睡眠状况、性生活状况、社会生活状况以及跑步状况，每个项目均采用5分六级制（0、1、2、3、4、5）评价，根据测量或者患者自觉状况评分，评分越高表明症状越严重，各项得分累积为下肢功能综合评价结果。

1.4统计学方法：应用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2　结 果

观察组住院时间短于对照组，两组住院时间对比具有统计学意义（P＜0.05），观察组下肢功能评分小于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1　观察组和对照组住院时间和下肢功能评分（）

表1　观察组和对照组住院时间和下肢功能评分（）

注：*与对照组对比具有统计学意义（P＜0.05）

组别　　例数　　住院时间（d）　　下肢功能评分观察组　23　13.67±6.81*　16.84±5.60*对照组　23　17.34±9.26　52.36±13.05

3　讨 论

从本次研究可以看出，针对下肢外伤合并血管神经损伤患者运用综合护理干预能够有效降低患者住院时间，提升患者下肢功能，使患者的生活质量和生命安全得到保证。在制定综合护理干预措施时要切实对患者的病情进行全面的评价，结合现有医疗资源实施针对性护理。综合护理干预包括以下方面：

3.1控制出血：手术前要采取积极的控制出血护理措施，一般使用外固定方式控制损伤部位出血，避免出现骨折的患肢在其骨折远端移位再次造成血管和神经的损伤，加重疼痛和出血。使用无菌辅料对开放处损伤的中小血管进行处理，注意避免压力过大影响血运不畅造成对局部血管的继发性损伤，甚至导致下肢缺血缺氧，组织坏死的不良后果。如果患者出现大动脉出血，则应使用止血带处理，阻断动脉出血。同时密切观察患肢血运情况及生命体征的变化。

3.2补充血容量：下肢创伤后大出血是造成感染、血压下降、休克乃至死亡的重要因素，因此要及时采取补充血容量处理，促进循环血量的及时有效恢复。具体操作措施为：当护士接诊患者后应及时建立2条以上的静脉通道，在穿刺时应该尽量选择16号静脉留置针，保证穿刺的成功率和效率。如果出现穿刺困难，则行颈内静脉或者锁骨下静脉置管。患者出血情况严重时应立即进行0.9%氯化钠输注，扩充血容量，其后可以输注1000～2000 mL代血浆以及适量全血［3］。

3.3术前准备：本次研究对象全部为开放性损伤，因此应在8 h内行手术治疗，手术前要对患者进行全面的常规检查、生化检查、凝血四项检查。对于出血非常严重的患者以及出现休克指证的患者应及时进行交叉配血，为输血做好准备。手术前进行必要的备皮、留置尿管处理［4］，并按照手术要求准备相应的器械，如有必要准备好烤灯、手脚托等物品。

3.4预防血运障碍：患者术后容易出现血运障碍，因此应仔细观察患者的损伤肢体末端皮肤的状态，经常触摸足背动脉的搏动情况。如果发生出血倾向或者其他异常情况应及时汇报医师，采取相应的处理措施。预防血运障碍的基本方法有：维持室温适宜（25 ℃），病房禁止吸烟，给予患者镇静药物，定时松解敷料，避免长时间压迫；使用罂粟碱、丹参注射液、低分子右旋糖酐等疏通血运循环。

3.5下肢针对性护理：使患者保持合适体位，抬高患肢，促进血液回流。使用热水泡脚，并进行适当的按摩；患者病情有所好转后就要制定针对性的锻炼方案，注意血管神经损伤2周以内，保证患肢在即溶松弛位，限制患肢的活动；3周后可以解除外固定，进行下肢功能性锻炼，锻炼内容要包括主动和被动股四头肌收缩、踝关节背伸、跖屈运动，每次运动尽量维持在15 min左右，上午做3组，下午做3组［5-10］；使用短波、红外线疗法行消炎处理、必要时进行针灸活血化瘀疗法，促进患肢局部血液循环，避免出现神经粘连、肌肉萎缩以及血栓的形成和发展。

［1］张丹妹.4例下肢外伤伴腘动静脉损伤的护理体会［J］.现代诊断与治疗，2012（10）:1810-1811.

［2］李兴华，陈群芳.心理护理对外伤性下肢骨干骨折术后并发低钠血症的影响［J］.当代护士（学术版），2011（8）:163-164.

［3］刘茜，林玲.一例左下肢外伤气性坏疽患者的护理［J］.医学美学美容（中旬刊），2013（9）:156.

［4］周萍，李华.自制U型冰袋在骨科下肢外伤中应用［J］.中华现代护理杂志，2012（36）:4349.

［5］杨国红，于立杰.1例腹外伤置多根腹腔引流管的护理体会［J］.医学信息（中旬刊），2011（5）:426-428.

［6］王菊生.股骨干骨折 196例术后功能训练的护理指导［J］.现代康复，2001，5（1）:152.

［7］左金梅，张琼，左霞，等.康复护理预防下肢骨折术后深静脉血栓形成［J］.中国康复，2010，25（2）:151.

［8］李秀华.64例同侧股骨干并股骨颈骨折病人行内固定的护理［J］.全科护理，2011，9（25）:2280-2281.

［9］梁玉梅，卜淑娟，侯霞.下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理及观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）:1806-1807.

［10］潘淑兰.下肢外伤合并血管神经损伤围手术期的护理观察［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（1）:271.

Analysis of Perioperative Care of Patients with Lower Extremity Trauma and Neurovascular Injury

LIAO You-kuai
（Department of Orthopedics， Hengxian Chinese Medicine Hospital， Hengxian 530300， China）

Objective To investigate the role and clinical significance of perioperative comprehensive nursing intervention on patients with lower extremities trauma and neurovascular injury. Methods A total of 46 cases of patients with lower extremity trauma and neurovascular injury treated in our hospital from March 2010 to March 2013 were used as objects， and divided into two groups， namely experiment group （23 cases） and control group （23 cases）. The patients in experiment group were given a perioperative comprehensive nursing interventions. The hospitalization time and the recovery of limb function were adopted to comprehensive evaluate the clinical value of nursing interventions. Results The average hospitalization time of patients in the experiment group was （13.67±6.81）d， whereas， that of the control group was （17.34±9.26）d， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. The lower extremity function score for patients in the experiment group was（16.84±5.60）， whereas， that of the control group was（52.36 ±13.05）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention is important for patients with lower extremity trauma and neurovascular injury， and worthy of promotion in clinical applications.

Lower extremity trauma； Neurovascular injury； Comprehensive nursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2015）21-0270-02