Narcotrend监测在斜视矫正术患者术中唤醒的应用

曾 伟　吴 靦　周晓筠　胡慧勇

（1 中山市博爱医院麻醉科，广东 中山 528403；2 中山市博爱医院眼科，广东 中山 528403）

Narcotrend监测在斜视矫正术患者术中唤醒的应用

曾 伟1吴 靦1周晓筠1胡慧勇2

（1 中山市博爱医院麻醉科，广东 中山 528403；2 中山市博爱医院眼科，广东 中山 528403）

目的 在斜视矫正手术患者术中唤醒试验中观察瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪的作用。方法本院2013年1月～9月30例行斜视矫正手术患者采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，术中应用NT监测麻醉深度，记录开始唤醒试验即刻（NTI1）、患者遵照指令反应时（NTI2）和唤醒试验成功加深麻醉（NTI3）的NT指数（NT Index），以及唤醒试验期间NTI最大值，并在手术后的第1天随访手术患者对唤醒试验的回忆情况。结果NTI1NTI2和NTI3时NTI分别为（76±3）、（89±7）、（74±4），与NTI1、NTI3时比较，NTI2时NTI、MAP和HR更高，有统计学意义（P＜0.05），而各时点RR差异无统计学意义。与NTI1时比较，NTI3时NTI、MAP、RR和HR差异无统计学意义。唤醒试验期间NTT2时NTI 最高，NTI最大值与患者按照指令反应时间上同步。无患者对术中唤醒经过有记忆，且无患者对术中其他事件有回忆。结论Narcotrend麻醉深度监测仪监测可应用于斜视矫正手术行术中唤醒试验，能够有效预测患者能否遵照指令反应，对唤醒试验起重要指导作用。

NT麻醉深度；斜视；唤醒

Narcotrend（NT）是一种新型麻醉深度监测仪，以原始脑电数据为基础，将脑电图分为A（清醒）到F（最深程度麻醉）6级及14个亚级；同时使用0（脑电静止）～100（清醒）无量纲麻醉深度指数指（Narcotrend index简写NTI）（100代表清醒，0代表最深程度麻醉）。NT多用于麻醉诱导期和术中麻醉深度监测，能够及时有效反映全麻苏醒期患者意识水平的变化。NT麻醉深度监测已广泛应用于神经外科手术、脊柱矫正手术术中唤醒试验3-4，但用于眼科斜视矫正手术术中唤醒试验，在国内外都罕见报道，本研究拟探讨NT麻醉深度监测在斜视矫正手术患者唤醒试验中的应用价值。

1　资料与方法

1.1基本资料：选择2013年1月至2013年9月择期行斜视矫正手术患者30例，女18例，男12例，年龄段12～18岁，体质量为25～55 kg。30例患者中，外斜视11例，内斜视19例。

1.2麻醉方法：术前向患者解释唤醒试验的经过及意义，并行唤醒试验训练。入室后开放静脉通道，低流量（2 L/min）鼻导管吸氧，予阿托品0.2 mg、托烷司琼3 mg、地塞米松2～5 mg静脉注射，常规留置尿管，监测BP（血压）、ECG（心电图）、RR（心率）、SpO2（脉搏血氧饱和度）。连接NT监测仪，NTI范围0～100。麻醉诱导用药为芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg静脉推注，患者入睡后，表面麻醉手术部位。麻醉维持采用瑞芬太尼0.01～0.08 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·h）持续静脉输注。

1.3唤醒试验：手术肌肉与巩膜壁（测量点处）缝合后，将肌腱断端的套环缝线风雨新止端巩膜壁处，先打活结，待最后一条肌肉手术操作完毕前5 min停止丙泊酚输注，而瑞芬太尼改以0.01 μg/（kg·min）继续输注。每隔15 s呼唤患者姓名并令其活动眼球，以患者能遵照指令活动眼球为唤醒成功，采用角膜映光法，交替遮盖左右眼来检查眼位（矫正至遮盖实验阴性为止）；若眼位正位则将活结缝线结扎，并缝合结膜，结束手术；若眼位不正要重新按上述麻醉方法继续手术，然后再唤醒，直至合适

2　结 果

30例患者唤醒试验均成功实施，所有患者均能按照指令睁开双眼并完成试验。唤醒时间（NTI2～NTI1）为（5.6±1.8）min，唤醒期间NTI、MAP、RR和HR的变化见表1。与NTI1、NTI3时比较，NTI2时NTI、MAP和HR升高，有统计学意义（P＜0.05），而RR改变差异无统计学意义。与NTI1时比较，NTI3时NTI、MAP、RR和HR改变差异无统计学意义。唤醒期间NTI最大值与NTI2时NTI一致。术后第1天随访，30例患者无回忆起术中唤醒经过，对术中其他事件无回忆，且无疼痛体验。

表1　唤醒期间NTI、MAP、RR和HR的变化（，n=30）

表1　唤醒期间NTI、MAP、RR和HR的变化（，n=30）

注：与T2比较，*P＜0.05

指标　NTI1　NTI2　NTI3 NTI　76±3*　89±7　74±4* MAP（mm Hg）　68±3*　78±5　65±2* RR（次/分）　14±2　16±3　13±1 HR（次/分））　65±12*　80±14　66±10*

3　讨 论

对于斜视矫正手术，其目的不仅是为了外观美容，更主要是在于通过手术矫正眼位，达到恢复患者双眼单视功能的目标。术中唤醒，眼科医师需要呼唤患者并令其端坐体位，活动眼球，进而在33 cm处用角膜映光法，交替遮盖法来检查眼位（矫正至遮盖实验阴性为止）。

为了满足并能为成功完成唤醒试验，对麻醉管理提出了更高要求。本麻醉方案主要有：①麻醉前给予M胆碱能受体阻滞剂阿托品，不仅是由于麻醉相对较浅的情况下，防止手术操作中引起的“眼心反射”等不良影响，更重要的是抑制腺体分泌，保持气道干燥。②患者能够配合完成唤醒试验，核心在于完善的镇痛，本实验对象采用μ受体激动剂芬太尼、瑞芬太尼，同时配合局部麻醉，达到满意的镇痛。

本研究唤醒试验期间需要减浅麻醉，使患者按照指令反应，这与充分的镇痛与手术部位局麻有关，同时也可以说明，NT麻醉深度监测仪用于全凭静脉麻醉，提高了全身麻醉的安全性，可以在一定程度上降低术中知晓率，有助于预防术中知晓发生。

丙泊酚为短效麻醉药物，瑞芬太尼为超短效麻醉镇痛药，患者苏醒快，唤醒时间短。而我院斜视矫形手术一般在显微镜辅助下进行，手术时间比较长，唤醒前后患者均处在常规的镇静状态；唤醒前5 min，停止丙泊酚输注，使患者处在浅镇静状态，唤醒试验期间仍维持瑞芬太尼0.01 μg/（kg·min）输注，并在诱导前静脉注射芬太尼1 μg/kg，故所有患者未出现术中知晓。

丙泊酚为短效麻醉药物，瑞芬太尼为超短效麻醉镇痛药，患者苏醒快，唤醒时间短。而我院斜视矫形手术一般在显微镜辅助下进行，唤醒前5 min，停止丙泊酚输注，使患者处在浅镇静状态，唤醒试验期间仍维持瑞芬太尼0.01 μg/kg.min输注，并在诱导前静脉注射芬太尼1 μg/kg，因此，可以充分达到有效镇痛，加大了患者的配合度，抑制了患者的疼痛刺激，从而抑制了对患者伤害性事件的记忆，故所有患者未出现术中知晓。需要说明的是，良好的手术部位局麻效果、及术前向患者解释唤醒试验的经过及意义，并行唤醒试验训练，也起了非常重要的作用，值得在这一类手术中应用推广。

［1］武晓文，薛庆生，于布为。Narcotrend麻醉深度监测仪用于全麻苏醒期患者意识恢复预测的评价［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（10）: 727-729.

［2］康茵，徐康清，邓龙姣，等。Narcotrend监测在颅脑肿瘤切除手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（4）:363-365.

［3］农丽丹，李海风，孙怡。Narcotrend监测下七氟醚对脊柱侧弯矫正术中唤醒的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（18）:3052-3054.

R614；R777.4+1

B

1671-8194（2015）23-0114-02