可吸收缝合线缝合、保妇康栓联合应用促进会阴侧切口愈合的疗效观察

刘明蕾

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

可吸收缝合线缝合、保妇康栓联合应用促进会阴侧切口愈合的疗效观察

刘明蕾

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨可吸收缝合线、保妇康栓联合应用预防感染，促进会阴侧切口愈合的临床效果。方法设观察组及对照组，观察组缝合会阴切口采用一根合成可吸收性外科缝合线2-0（怡乔）进行黏膜、肌层、皮内缝合，对照组采用传统缝合即0号肠线缝合阴道黏膜，肌层、皮下组织，4号丝线间断缝合皮肤，术后3～5 d拆线，产后两组均每日用0.5%碘伏棉球会阴消毒2次，观察组于产后8 h后每日阴道放置保妇康栓1～2枚，对照组不给药。观察术后切口疼痛及水肿、愈合、住院时间、母乳喂养情况。结果观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义。结论会阴侧切采用可吸收缝合线皮内缝合伤口加之产后每日阴道放置保妇康栓对促进切口愈合是有效、便捷、安全、经济的措施，能减少侧切口感染、减轻水肿，迅速缓解疼痛，缩短住院天数，促进母乳喂养实施。

可吸收性合成缝线皮内缝合；保妇康栓；会阴侧切口愈合

会阴侧切术目的在于缩短第二产程，减少胎儿宫内窘迫、避免严重的会阴裂伤、盆底组织脱垂，切口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康，促进产后会阴愈合，使产妇安全舒适度过切口恢复期，更有效的参与母乳喂养，日益受到关注，但传统羊肠线加丝线缝合会阴切口后水肿及疼痛明显、产妇惧怕拆线、住院时间长，上述因素影响产妇休息、产后体力恢复进而影响到母乳喂养实施，为进一步促进切口愈合，近年来我科采用一根2-0合成可吸收性外科缝合线（怡乔）皮内缝合，产后每日加用保妇康栓阴道上药，现将治疗体会报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：所有观察病例均为2013年5月至2013年8月在我产科行会阴侧切分娩的160例初产妇，随机分两组，其中观察组80例，对照组80例，两组年龄、孕周、孕产次、产程时间、及产后抗生素使用情况比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。观察组：缝合会阴侧切口时，阴道内黏膜采用2-0高分子材料可吸收性缝线连续或间断缝合，从裂口顶端上0.5 cm处开始，穿过肌层、基底层，自对侧黏膜穿出，间断缝合至处女膜处，外阴部肌肉及皮下组织间断缝合，针距0.7～1.0 cm为宜［1］，皮肤行皮内连续缝合，第一针在皮内打结，保持针在皮内，针距约0.3 cm，最后一针在处女膜环外侧皮外打结。缝合时应注意层次清楚，对合整齐，严密止血不留死腔，并于产后8 h开始每日阴道放置保妇康栓1-2枚，术后不拆线。对照组：0号肠线缝合阴道黏膜，肌层、皮下组织，4号丝线间断缝合皮肤，术后3～5 d拆线。术后均嘱产妇尽量健侧卧位，以减少恶露浸润切口机会，保持外阴清洁，每日二次碘伏棉球擦洗会阴切口保持清洁。

1.3评价方法与观察指标：观察比较两组产妇会阴部切口愈合、疼痛水肿程度、住院天数、母乳喂养情况。

1.4会阴侧切伤口愈合评价指标。甲级愈合：伤口愈合优良，无不良反应；乙级愈合：伤口愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿及积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理。

1.5统计学方法：所有数据均录入SPSSl3.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组产后切口愈合、母乳喂养及平均住院天数情况分别见表1。结果显示观察组优于对照组。

表1　两组伤口愈合、母乳喂养、住院天数实施情况

3　讨 论

近年来因新生儿出生体质量普遍增加，初产妇经阴道分娩时会阴侧切术较多，切开会阴，减少会阴的阻力，有利于胎儿娩出，随着手术普遍实施会阴切口感染呈上升趋势，给产妇造成极的痛苦，严重影响了产妇的生活质量和母乳喂养的实施。合成可吸收性外科缝线（怡乔）是由90/100乙交脂和10/100左旋丙交脂共聚而成的高分子材料，表面由Pig Lactin370和等量的硬脂酸钙混合成的涂层，具有以下优点：①通过水解作用使共聚物降解为乙二醇和乳酸而吸收。术后28～35 d失去张力，56～70 d缝线完全吸收。②Poiyg Lactin910和涂层无抗原性和致热原性，只在吸收过程中有轻度组织炎性反应。应用合成可吸收性外科缝线（怡乔）皮内缝合会阴切口与传统羊肠线缝合黏膜及皮下，再用丝线间断缝合皮肤切口的方法相比以减轻了局部牵涉痛、异物刺激及炎性反应、缩短住院天数，术后不用拆线，产妇乐于接受，因皮内可吸收线在产后一段时间内持续存在，减少切口张力有利于切口组合愈合，防止开裂，尽管如此，仍还有轻度异物刺激及炎性反应，少数人排线反应比较明显；由于会阴切口离尿道口、肛门近，且直接与阴道黏膜相连，易被尿便及阴道分泌物污染，阴道内本身寄生着大量的条件致病菌，切口位置低于阴道，由宫腔内排出恶露也易渗透黏膜及皮肤切口内部使组织炎性渗出物增加肉芽组织生长缓慢，诱发切口感染。产后外阴消毒往往只注意外阴皮肤切口的消毒忽略阴道内黏膜切口的清洁，而清洁外阴后将保妇康栓放入阴道后在阴道内缓缓溶化，因有效成分为挥发性，可均匀分布整个阴道壁及子宫颈，并渗入到黏膜皱褶部，直接与病灶的病原体接触，充分发挥治疗作用。药栓逐渐融化并长时间保持阴道黏膜切口有药物覆盖，阴道内环境清洁，有利于会阴侧切口愈合。保妇康栓主要由莪术油、冰片制成的纯中药制剂，具有行气破瘀，消肿止痛、清热消积、去腐生肌，抗菌消炎功效（哺乳期可用），可有效改善阴道内环境，增加末梢血白细胞数，增强吞噬细胞能力，抵抗病原菌的生长与繁殖，包括需氧型革兰阳性球菌，尤与皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌化脓性性链球菌、促进炎症及损伤黏膜的更新修复，减轻伤口炎性反应，从而为局部的肉芽组织形成创造了良好的条件，同时又防止肉芽组织过度增生及粘连；对组织无明显刺激性，有利于药物更好地释放作用于阴道壁，正常产后8 h阴道流血减少后即可放入阴道，放入深度可比治疗阴道炎时稍浅达阴道内切口上方即可，卧床休息2 h药栓融化，覆盖阴道及切口，保持创面湿润，可隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁和清创，同时造成创面低氧，能刺激毛细血管再生和生长，更有利于创面肉芽生长和上皮移生而加速愈合。总之，实验组明显优于对照组，说明合成可吸收性外科缝线联合产后应用保妇康栓阴道上药明显减轻产妇会阴部疼痛、减少感染机会、缩短住院时间、是促进会阴侧切口愈合、产褥期产妇恢复的有效、便捷、安全、经济的措施，减轻产妇的痛苦和经济压力，便于母乳喂养，对母婴身心健康有促进意义。

［1］陈萍.皮内连续缝合在会阴侧切术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（3）:165.

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1671-8194（2015）23-0091-02