不同剂量舒芬太尼用于喉罩插入前的诱导效果及安全性研究

罗星燎，肖剑，李文昌，胡轶，宗银东，刘进德

（华北石油总医院麻醉科，河北沧州062552）

不同剂量舒芬太尼用于喉罩插入前的诱导效果及安全性研究

罗星燎，肖剑，李文昌，胡轶，宗银东，刘进德

（华北石油总医院麻醉科，河北沧州062552）

目的观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜手术全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导效果及安全性。方法将120例患儿随机均分为A组，B组和C组，分别给予0.1，0.2，0.3μg/kg舒芬太尼麻醉诱导。结果3组患儿喉罩1次插入成功率和喉罩插入时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组及C组患儿呼吸暂停时间显著长于A组，C组更长（P＜0.05）；B组及C组患儿喉罩插入评分满意度均显著优于A组（P＜0.05）；3组患儿T1时平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平均显著低于T0（P＜0.05）；A组患儿T2时MAP和HR水平均显著高于T0时及B组和C组（P＜0.05）；3组患儿T4时MAP和HR均显著低于T0（P＜0.05）。结论全麻喉罩插入下行腹腔镜手术治疗患儿给予0.2μg/kg舒芬太尼用于麻醉诱导，可有效改善喉罩插入效果，提高血流动力学稳定性，效果及安全性均较好，值得临床推广。

剂量；舒芬太尼；小儿；喉罩插入；麻醉诱导；血流动力学

喉罩插入麻醉因局部刺激性低、插入并发症少等优势被广泛应用于小儿外科手术［1-2］。大量研究证实，舒芬太尼用于复合全身麻醉（简称全麻）诱导有助于稳定机体血流动力学水平［3-4］，但国内外对于小儿喉罩插入全麻诱导中舒芬太尼应用及剂量选择的报道较少。为此，笔者比较了不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜手术全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导的效果及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年10月至2013年10月收治的全麻喉罩插入下行腹腔镜手术患儿120例。纳入标准：择期手术；年龄超过2岁，体重低于40 kg；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；签署知情同意书。排除标准：超重；合并口腔咽喉炎症；合并哮喘；术前2周合并上呼吸道感染；严重肝肾功能障碍；临床资料不全。将120例患儿随机分为A组、B组和C组，各40例。A组中，男35例，女5例；年龄2～10岁，平均（5.93±1.15）岁；平均身高（118.22±20.19）cm；平均体重（21.45±4.80）kg。B组中，男36例，女4例；年龄3～10岁，平均（5.91±1.13）岁；平均身高（115.97±20.13）cm；平均体重（21.37±4.74）kg。C组中，男37例，女3例；年龄2～9岁，平均（5.89±1.12）岁；平均身高（115.74±20.10）cm；平均体重（21.42±4.79）kg。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入选患儿术前常规禁饮禁食，麻醉前30 min给予硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，规格为每支1 mL∶1 mg）0.015 mg/kg肌肉注射；开放外周静脉通路，进行心电图、平均动脉压（MAP）、脉搏、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）等生命体征监测。A组、B组和C组患儿分别给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格为每支1 mL∶50μg）0.1，0.2，0.3μg/kg，并与丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（奥地利Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注册证号H20110276，规格为每支2 mL∶0.2 g）3.0 mg/kg复合实施麻醉诱导，待患儿意识消失及下颌松弛时置入喉罩。

1.3观察指标

观察并记录患儿喉罩1次插入成功例数，喉罩插入时间和呼吸暂停时间，喉罩插入评分满意度。喉罩插入评分采用三分六项指标法［5］，以完全张口、无插入阻力、无吞咽、无呛咳或屏气、无身体活动及无喉部痉挛判定为满意。监测血流动力学指标，包括MAP和HR，监测时间点为诱导前（T0）、诱导后（T1）、喉罩插入时（T2）、喉罩插入1 min（T3）及喉罩插入5 min（T4）等。

1.4统计学处理

数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.06软件，分析采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1和表2。

表1　3组患儿临床观察指标比较（n=40）

表2　3组患儿不同时点MAP和HR水平比较（±s，n=40）

表2　3组患儿不同时点MAP和HR水平比较（±s，n=40）

注：与A组同时点相比，*P＜0.05；与本组T0相比，#P＜0.05。

时间MAP（mmHg）HR（次/分）A组B组C组A组B组C组T0T1T2T3T4 73.77±9.06 62.58±7.11#81.34±11.24#76.15±9.71 62.23±6.90#74.70±9.24 62.43±7.06#76.20±9.55*68.34±7.81*#62.15±7.10#74.38±2.60 61.93±7.05*#72.10±1.75*65.46±7.53*#58.81±6.68#101.72±10.19 93.42±8.57#114.10±12.37#108.15±11.36#97.58±9.30 102.58±10.30 95.50±9.42#102.33±10.34*102.25±10.17 96.96±9.51#103.52±10.61 93.47±9.33#101.24±10.27*98.75±9.90*94.96±9.12#

3　讨论

喉罩通气是一种声门上通气装置，具有可自主控制呼吸道、避免声门直接暴露等优势，在降低口咽、气管刺激程度及并发症发生风险方面效果确切［6］；同时采用间歇正压通气模式，麻醉诱导与苏醒较迅速。丙泊酚用于麻醉诱导可有效松弛下颌关节、降低咽喉反应水平，药代动力学试验证实，其起效迅速、半衰期短，且基本无蓄积作用，但单用会增加呛咳、喉部痉挛等并发症，严重影响麻醉安全性。丙泊酚与阿片类药物联合麻醉在降低小儿手术应激反应方面效果确切［10-11］，其中与舒芬太尼联合静脉注射是目前临床应用最广泛的麻醉诱导方案。舒芬太尼是高选择性阿片受体激动剂，镇痛效果为芬太尼的6～10倍，而呼吸抑制发生率仅为芬太尼的1/3［12］。两药物联用可有效减少麻醉诱导药物用量，提高镇痛效果，并有助于改善循环系统功能及降低应激反应强度［13］。

本研究结果显示，3组患儿喉罩1次插入成功率和喉罩插入时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但患儿应用0.1μg/kg舒芬太尼喉罩1次插入成功率仅为87.50%，低于其他剂量组，这可能与舒芬太尼剂量过小、无法达到良好插管条件相关；同时3种剂量舒芬太尼应用后喉罩均于较短时间内插入，符合临床麻醉需要［16］。B组，C组患儿呼吸暂停时间显著长于A组（P＜0.05），且C组患儿呼吸暂停时间显著长于B组（P＜0.05），提示舒芬太尼应用剂量与呼吸暂停时间具有一定相关性，故临床应用过程中应加强生命体征特别是呼吸频率的监测，以保证麻醉安全性。B组和C组患儿喉罩插入评分满意度均显著优于A组（P＜0.05），说明0.2，0.3μg/kg舒芬太尼用于麻醉诱导可为腹腔镜手术患儿创造良好的喉罩插入条件。同时，0.2，0.3μg/kg舒芬太尼辅助麻醉诱导在稳定全麻喉罩置入后血流动力学指标、提高手术安全性方面优势明显。

综上所述，全麻喉罩插入下行腹腔镜手术治患儿给予0.2μg/kg舒芬太尼用于麻醉诱导，可有效改善喉罩插入效果，提高血流动力学稳定性，效果及安全性均较好，值得临床推广。

［1］曹磊，肖鹏.舒芬太尼对老年高血压病人放置喉罩血流动力学影响研究［J］.现代预防医学，2011，38（14）：2 901-2 902.

［2］田兵，陈卫民，崔永康.瑞芬太尼对小儿插入喉罩丙泊酚ED50的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）：673-675.

［3］赵清军，商烁.靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚影响喉罩插入心血管反应的研究［J］.山东医药，2012，52（13）：86-87.

［4］赵泽宇，王泉云，张倩，等.舒芬太尼用于老年患儿瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量观察［J］.重庆医学，2011，40（4）：368-369.

［5］闵新康，邓小强，张雷，等.芬太尼或氯胺酮联合丙泊酚在小儿喉罩麻醉中的应用研究［J］.安徽医药，2013，17（9）：1 562-1 564.

［6］Begec Z，Demirbilek S，Onal D，etal.Ketamine or alfentanil administration prior to propofol anaesthesia：the effects on ProSeal laryngealmask airway insertion conditions and haemodynamic changes in children［J］.Anaesthesia，2009，64（3）：282-286.

［7］赵晓春，佟冬怡，吴秀英，等.舒芬太尼复合地塞米松在小儿骨科术后静脉自控镇痛泵的效果观察［J］.实用药物与临床，2014，17（2）：159-162.

［8］陈燃.舒芬太尼与芬太尼辅助丙泊酚在无痛人流手术中的应用观察［J］.安徽医药，2010，14（8）：957-958.

［9］侯俊青.舒芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性研究［J］.实用药物与临床，2013，16（12）：1 159-1 162.

［10］Behdad A，Hosseinpour M，Khorassani P.Preemptive use of ketamine on post operative pain of appendectomy［J］.Korean JPain，2011，24（3）：137-140.

［11］李永强，张淑平.喉罩通气舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于乳腺短小手术50例［J］.中国药业，2013，22（15）：109-110.

［12］张笃文，殷税香，陈静，等.三种麻醉方法对小儿胃镜检查中体动的对比研究［J］.中国现代医生，2012，50（18）：78-79.

［13］马丽，贾有海.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（4）：339-401.

Induction Effect and Safety of Different Doses of Sufentanil before Laryngeal M ask Insertion

Luo Xingliao，Xiao Jian，Li Wenchang，Hu Yi，Zong Yindong，Liu Jinde
（General Hospital of North China Petroleum，Cangzhou，Hebei，China 062552）

Objective To investigate the effect and safety of different doses of sufentanil for anesthetic induction before laryngeal mask insertion in children with laparoscopic operation under general anesthesia.M ethods Totally 120 children patients were random ly divided into the group A，B and C，which were given with sufentanil 0.1，0.2，0.3μg/kg for anesthesia induction respectively.Results There was no statistically significant difference in the once successful rate of laryngeal mask insertion and laryngeal mask insertion time among the 3 groups（P＞0.05）；the apnea time of the group B and C was significantly longer than that of the group A，moreover the group C was significantly longer（P＜0.05）；the satisfaction of laryngeal mask insertion score in the group B and C was significantly better than that in the group A（P＜0.05）；the levels of MAP and HR at T1in the 3 groups was significantly lower than those at T0（P＜0.05）；the levels of MAP and HR at T2in the group A were significantly higher than those at T0and the group B and C（P＜0.05）；the levels of MAP and HR at T4in 3 groups were significantly lower than those at T0（P＜0.05）. Conclusion Giving sufentanil 0.2μg/kg for anesthetic induction before laryngeal mask insertion in children patients with laparoscopic operation under general anesthesia can effectively improve the laryngeal mask insertion effect and increase the hemodynamic stability，has better effect and good safety and is worthy of clinical promotion.

dose；sufentanil；children；laryngeal mask insertion；anesthetic induction；hemodynamics

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）18-0021-02

罗星燎（1971-），男，湖南湘乡人，大学本科，主治医师，主要从事临床麻醉相关工作，（电子信箱）g6aba292f1d@ 163.com。

2015-02-05）