弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死的临床分析

尹慧娟（山西省运城市中心医院心血管内科，山西 运城 044000）

弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死的临床分析

尹慧娟
（山西省运城市中心医院心血管内科，山西 运城 044000）

目的 研究弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死的临床特征，以及治疗效果。方法 选取2011年1月～2014年6月我院收治的患者15例作为研究对象，行冠脉造影检查，并积极进行抗凝治疗。观察患者的诊断和治疗结果，比较生活质量状况。结果 15例患者经冠脉造影检查后确诊，治疗后均好转，随访显示未心肌梗死复发，心功能未见明显变化。患者治疗后的心率、左室射血分数指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死病情严重，冠脉造影检查对于临床诊断具有重要作用。积极治疗能够降低病死率，改善心功能，提高患者的生活质量。

冠状动脉；瘤样扩张；心肌梗死；效果

冠状动脉瘤样扩张指的是冠脉弥漫性或局限性扩张，属于严重的心血管疾病，发生率约0.3%～4.9%［1］。研究认为，发病原因主要是冠脉粥样硬化导致血管膜中的肌弹力物质受损，于是血管壁向外膨出。这些患者容易并发心肌梗死，威胁生命安全，不利于生活水平的提升。为了进一步探究该疾病的临床特征，为诊断和治疗提供科学依据，本文选取我院收治的患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年6月我院收治的患者15例作为研究对象。依据《各类心血管疾病诊断要点》［2］，患者经临床和冠脉造影检查后确诊，同时排除其它心脏疾病患者。其中男9例，女6例。年龄46～81岁，平均年龄（62.5±2.4）岁；心肌梗死发作次数1～4次，平均发作次数（3.1±0.8）次；合并高血压6例，糖尿病3例，高脂血症3例。临床症状表现为：心前区疼痛11例（73.3%），呼吸困难6例（40%），伴有恶心4例（26.7%）、出汗3例（20%）。

1.2 诊断方法

患者行冠状动脉造影检查，将造影管放置在左右冠脉口，经过正位投照、侧位投照后，由经验丰富的医师2名进行阅片。如果患者扩张冠脉的直径是正常冠脉的1.5倍以上，可以诊断为瘤样扩张。病变范围分型标准如下［3］：Ⅰ型：2支及以上血管发生弥漫性扩张；Ⅱ型：1支血管弥漫性扩张，1支血管局限性扩张；Ⅲ型：仅1支血管弥漫性扩张；Ⅳ型：仅1支血管局限性扩张。心肌梗死的诊断符合以下两点即满足：（1）存在典型的心肌梗死症状；（2）心电图改变；（3）心肌标志物改变。

1.3 治疗方法

采用抗凝、溶栓、稳定斑块治疗方案，服用氯吡格雷、阿司匹林肠溶片，皮下注射普通肝素，其中ST段抬高型心肌梗死患者静脉泵注阿替普酶。密切关注患者病情发展，防止心力衰竭、心律失常的发生。出院后指导患者继续服用氯吡格雷，1次/d，75 mg/次；服用阿司匹林肠溶片，1次/d，100 mg/次；服用美托洛尔，2次/d，12.5 mg/次；服用阿托伐他汀钙片每晚1次，20 mg/次，以及硝酸酯类药物、ACEI类药物。血糖增高患者应用降糖药物或注射胰岛素。

1.4 观察指标

（1）观察患者的临床诊断结果和治疗效果。（2）比较患者治疗前后的心脏功能，包括心率、左室射血分数两项指标。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床诊断结果

15例患者经诊断后确诊为弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张，其中单纯右冠脉病变6例（40%），右冠脉、前降支病变4例（26.7%），右冠脉、前降支、回旋支病变5例（33.3%）。病变分型为：Ⅰ型7例（46.7%），Ⅱ型4例（26.7%），Ⅲ型4例（26.7%）。并发心肌梗死表现为急性ST段抬高12例（80%），包括下壁8例、前壁4例；非ST段抬高3例（20%）。

2.2 治疗效果

15例患者经治疗后均好转，无死亡患者，住院时间6～14天，平均住院时间（8.5±1.2）天。出院后随访6～12个月，无心肌梗死复发情况出现，心脏彩超复查较前无明显变化。

2.3 心功能指标比较

治疗后患者的心率、左室射血分数指标明显改善，和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的心功能指标比较（±s）

表1 治疗前后患者的心功能指标比较（±s）

时间　n　　心率（次/min）　　左室射血分数（%）治疗前　15　82.5±6.2　34.7±2.8治疗后　15　70.6±4.0　44.1±3.2 t 6.246　8.561 P＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

冠状动脉瘤样扩张患者心肌梗死发生率较高，分析认为原因包括以下几点：第一，患者血管内膜病变，导致血液流变学异常，从而加大了血栓形成的风险，引起心肌梗死；第二，在血管内膜受损的影响下，平滑肌细胞在冠脉扩张远、近端发生血管痉挛；第三，冠脉扩张本身导致血液供应障碍，从而引发心肌梗死。另外，周新华在研究中称，该疾病还容易导致患者左心室功能异常，造成功能紊乱、心功能衰竭等。就目前而言，冠脉造影检查是诊断冠状动脉瘤样扩张的金标准，通过检查能够了解瘤体的大小、数量、所处位置，根据造影剂的滞留情况可以判断出瘤体内的血流状况。如果结合血管超声检查，该疾病诊断准确率为100%。本次研究结果显示，15例患者单纯右冠脉病变6例（40%），右冠脉、前降支病变4例（26.7%），右冠脉、前降支、回旋支病变5例（33.3%）；病变受累范围分型为：Ⅰ型7例（46.7%），Ⅱ型4例（26.7%），Ⅲ型4例（26.7%）。

由于该疾病严重威胁患者的生命安全，因此确诊后需要及时进行抗凝治疗，选用血管扩张药物来防止血管痉挛。患者心肌梗死发作后，溶栓方案能够改善心肌功能，起到保护心脏的作用。当然，对于药物治疗效果不佳的患者，可选用冠脉旁路移植术，同时结扎扩张血管的远端，能够防止动脉扩张破裂。本次研究结果显示，15例患者经治疗后均好转，无死亡病例发生，住院时间平均（8.5±1.2）天。出院后随访结果表明心肌梗死未复发，心脏彩超复查心功能未见明显变化。治疗后患者的心率为70.6次/min，左室射血分数为44.1%，均优于治疗前的82.5次/min、34.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

另外，在治疗过程中，首先要做好患者的心理干预，开展健康宣教，帮助患者增强治疗信心，提高治疗依从性。其次用药时关注患者的不良反应，静脉穿刺时观察是否发生渗血，记录大便颜色、性状等，积极防治并发症的发生。

综上所述，弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死病情严重，冠脉造影检查对于临床诊断具有重要作用。积极治疗能够降低病死率，改善心功能，提高患者的生活质量。

［1］ 陈章炜,钱菊英.弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发心肌梗死［J］.中华心血管病杂志,2011,39（3）:270-271.

［2］ 中华神经外科学会.各类心血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（06）:379-380.

［3］ 朱建中.白塞病并急性心肌梗死及冠状动脉瘤样扩张误诊原因分析［J］.临床误诊误治,2014,15（7）:28-30.

本文编辑：苏日力嘎

R54；R81

B

ISSN.2095-6681.2015.29.076.02