急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素

兰胜青（河间市人民医院放射科，河北 沧州 062450）

急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素

兰胜青
（河间市人民医院放射科，河北 沧州 062450）

目的 分析急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素。方法 选取2012年4月～2014年12月我院收治的急性缺血性脑卒中患者95例作为研究对象，将合并糖尿病患者分为研究组（48例），非糖尿病患者分为对照组（47例）。对患者进行头颅CT扫面、给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗、头颅磁共振（MRI）评价、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分，3个月后针对存活患者进行改良Ranlin量表（mRS）评分。观察两组患者的溶栓情况及预后，并分析3个月mRS评分与有关指标的相关性。结果 发病时24 h、1周NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组的3个月mRS评分（＜1分）比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单因素相关分析，预后与糖尿病、基线NIHSS评分、血管狭窄、继发性出血有关。结论 急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗较非溶栓治疗安全有效，预后较佳，但较非糖尿病患者预后较差，临床上需进一步扩大样本量研究。

急性缺血性脑卒中；糖尿病；磁共振指导；溶栓；预后

糖尿病的发病率［1］随着社会变化及人们饮食结构改变逐年上升，其被认为是引发脑卒中的独立危险性因素，缺血性脑卒中在糖尿病患者中发病率较高。改善急性缺血性脑卒中［2］结局常采取重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓方法治疗，疗效较好。我院分析研究合并糖尿病与否的缺血性脑卒中患者在磁共振（MRI）指导下溶栓治疗及预后的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年12月我院收治的急性缺血性脑卒中患者95例作为研究对象。所有患者均符合溶栓条件；其中男57例，女38例；年龄19～80岁，平均年龄（43.52±2.14）岁。均符合溶栓条件：（1）为缺血性脑卒中，神经功能缺损可能引起；（2）脑卒中持续时间为1 h以上；（3）签署知情同意书。将合并糖尿病者分为研究组（48例），非糖尿病者分为对照组（47例），两组患者基础资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于经过头颅CT扫描异常不明显的患者在1 h内完成血生化检查、多模式头颅磁共振评价，之后立即给予rt-PA静脉溶栓治疗，全天头颅CT检查有无继发性出血，1周后MRI评价血管有无再通。对患者进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分，3个月后针对存活患者进行改良Ranlin量表（mRS）评分。

1.3 观察指标

观察两组患者的溶栓情况及预后，并分析3个月mRS评分与有关指标的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 溶栓情况及预后

发病时24 h、1周NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组的3个月mRS评分（＜1分）比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者溶栓情况及预后 ［±s，n（%）］

表1 两组患者溶栓情况及预后 ［±s，n（%）］

组别　n　　基线NIHSS（分） 24 h NIHSS（分） 1周NIHSS（分）　血管再通　　血管狭窄　　继发性出血 3个月mRS评分（＜1分）研究组　48　10.92±4.42　7.53±4.21　6.49±5.66　21（43.75）　18（38.42）　7（14.52）　18（38.01）对照组　47　9.63±4.72　6.62±4.63　4.67±3.82　33（70.21）　14（30.11）　6（12.84）　32（68.23）

2.2 分析3个月mRS评分与有关指标的相关性

单因素相关分析，预后与糖尿病、基线NIHSS评分、血管狭窄、继发性出血有关。

3 讨 论

缺血性脑卒中［3］患者采用溶栓治疗，颅内继发性出血的风险均会增加，有研究报道溶栓治疗糖尿病患者会相应增加继发性出血［4］几率。经过本研究显示，两组患者溶栓治疗后在继发性出血方面无差异，溶栓继发性出血的主要原因可能是相对危险因素的增加，应全面评价。

糖尿病患者溶栓预后［5］较差的原因可能为rt-PA因糖尿病患者体内抑制剂的作用而效果较差；颅内因长期高血糖而出现微血管病变，颅内出现溶栓后出血转化；糖尿病再次排除，不良预后与急性期应激性血糖升高具有相关性；溶栓治疗后，血糖升高的患者血管再通率降低。本研究评估急性脑梗死患者，溶栓条件符合［6］的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗，患者病死率较低，预后情况良好。MRI技术的应用，可较准确地对适合溶栓的患者进行筛选。在治疗急性缺血性脑卒中患者中，患有糖尿病的患者预后相对较差。溶栓治疗并不能使得患者继发性出血的风险增加，但糖尿病患者有较多的基线危险因素，则溶栓治疗后相对危险程度提高。

总而言之，急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗较非溶栓治疗安全有效，预后较佳，但较非糖尿病患者预后较差，临床上需进一步扩大样本量研究。

［1］ 王琳玲,赵振国,卢连军.分析急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素［J］.卒中与神经疾病,2015,22（01）:229-230.

［2］ 白青科,赵振国,隋海晶,等.影像学指导的4.5h时间窗缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的对照研究［J］.中风与神经疾病杂志,2014,28（31）:927-929.

［3］ 赵振国,白青科,隋海晶.多模式MRI指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗［J］.中华放射学杂志,2014,41（30）: 239-243.

［4］ 王思思,张 丽,卢建军.磁共振指导的急性缺血性脑卒中合并房颤患者溶栓治疗及预后的相关分析［J］.卒中与神经疾病杂志,2015,32（01）:2214-2216.

［5］ 吕利雄,张 瑛,张星语,等.97例心房颤动并发脑梗死临床处理与指南的差距［J］.中华神经科杂志,2014,30（36）: 662-665.

［6］ 李丽丽.急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素［J］.卒中与神经疾病,2015,10（20）:331-333.

本文编辑：吴 卫

R743.3；R587.1

A

ISSN.2095-6681.2015.29.050.02