阿托伐他汀钙与阿司匹林联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗缺血性脑卒中后抑郁的疗效观察

黄坚毅（广西崇左市人民医院神经内科，广西 崇左 532200）

阿托伐他汀钙与阿司匹林联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗缺血性脑卒中后抑郁的疗效观察

黄坚毅
（广西崇左市人民医院神经内科，广西 崇左 532200）

目的探讨使用阿托伐他汀钙与阿司匹林联合氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗脑梗死后抑郁的疗效。方法 选取本院2013年3月～2015年6月收治的脑梗死后抑郁患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。对照组使用阿托伐他汀钙与阿司匹林进行治疗，观察组使用阿托伐他汀钙与阿司匹林联合黛力新进行治疗。治疗前后运用汉密尔顿抑郁量评分（HAMD）及神经功能缺损评分进行疗效评定。结果 治疗后，观察组痊愈33例，进步4例，无效2例，死亡1例，总有效率为94.90%；对照组痊愈12例，进步21例，无效5例，死亡2例总有效率为86.90%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后HAMD评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组神经功能缺损程度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑梗死后抑郁患者使用阿托伐他汀钙与阿司匹林联合黛力新治疗的疗效显著，值得临床推广与应用。

氟哌噻吨美利曲辛；阿托伐他汀钙与阿司匹林；脑卒中后抑郁症；疗效

脑梗死后抑郁是脑梗死患者的一种常见并发症，大多在卒中后3个月内发生，直接影响患者的生活质量及神经功能的康复。脑梗死后抑郁是指以多种躯体症状及精神症状为主的一种复杂的情感心理障碍性疾病。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加剧，脑梗死的发病率不断增加，脑梗死后抑郁患者也逐年增多，对于脑梗死后抑郁的治疗，逐渐引起临床工作者的关注。本次研究主要探讨阿托伐他汀钙与阿司匹林联合黛力新治疗脑梗死后抑郁患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月～2015年6月收治的脑梗死后抑郁患者80例作为研究对象，均符合1996年全国第4次脑血管病学术会议制定的标准并确诊［1］。纳入标准：①经过6周的常规治疗后符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中脑器质性精神抑郁状态的抑郁标准［2-3］；且均经头颅CT或者MRI临床证实；②抑郁为首发，HAMD评分抑郁量表21项总分≥24分，且抑郁症状持续2周以上；③首次发病，且患者病程在14天以上。排除标准：①意识障碍、失语、痴呆、失认患者；②急性脑梗死在2周内的患者；③无合并精神分裂症、药物依赖或其他精神障碍患者；④合并严重心、肝、肾、肺及造血系统、免疫系统等原发性疾病患者；⑤在治疗期间使用其他药物或未能完成治疗的患者。将患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男20例，女20例，年龄52～78岁，平均年龄（62.34±7.89）岁；对照组男20例，女20例，年龄57～79岁，平均年龄（63.43±8.02）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予扩张血管、营养神经、阿托伐他汀钙稳定血管斑块及阿司匹林抗血小板聚集等常规治疗，对于病情较为严重的患者给予脱水降颅内压治疗，但是不给予其他任何抗抑郁药物。观察组在对照组治疗基础上给予黛力新治疗，规格：0.5 mg：10 mg/粒，每日早、中饭后服用1粒。两组患者均连续治疗6周。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 HAMD评分

HAMD评分＞35分为严重抑郁，＞24分为中度抑郁，＞17分为轻度抑郁，＜8分为无抑郁。根据患者HAMD评分减分率对患者的疗效进行评定，痊愈：患者治疗后HAMD减分率≥75%或总分＜7分；进步：患者治疗后HAMD减分率≥25%；无效：患者治疗后HAMD减分率＜25%。HAMD减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）÷治疗前HAMD评分×100%。

1.3.2 神经功能缺损程度评分（NIHSS）

治疗前后各评分一次。治疗转归分5级：基本痊愈：NIHSS减少90%～100%；显著进步：NIHSS减少46%～89%；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS减少或增加18%以内：恶化：NIHSS增加18%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效（见表1）

表1 两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.2 治疗前后HAMD评分比较（见表2）

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别　　治疗前　　治疗后观察组　42.51±13.26　14.31±11.19*对照组　37.87±12.70　23.13±13.61

2.3 治疗前后NIHSS评分比较（见表3）

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 ［n（%）］

2.4 不良反应

两组患者在治疗中均未见不良反应。

3 讨 论

脑梗死后抑郁是脑卒中后较为常见的情感障碍，是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应。脑卒中后抑郁的发生率为22%～79%，其中重度抑郁较多。郑龙［4］研究表明，脑梗死后抑郁发生的生理学因素是主要原因，采用对神经递质摄取干预的药物治疗能够有效阻断中枢神经系统的症状，改善患者的心理抑郁状态。在药物治疗方案中，传统的三环类抗抑郁药由于对心脏功能的影响较大，有直立性低血压和用药过量的毒副作用，已不适应对脑梗死后抑郁的治疗。黛力新为复方制剂，每片含氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛的盐酸美利曲辛10 mg。氟哌噻吨可在小剂量时发挥抗抑郁和抗焦虑作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，治疗轻、中度抑郁和焦虑症状的效果十分显著，且药物不良反应少，无成瘾性［5］。本次研究发现，治疗6周后治疗组HAMD评分较治疗前明显降低（P＜0.05）；治疗组较对照组HAMD评分有显著降低（P＜0.05）。说明黛力新治疗脑梗死后抑郁起效迅速，患者抑郁症状得到了较好控制，经NIHSS评分得知患者神经功能缺损同时得到明显改善。

综上所述，对脑梗死后抑郁患者使用阿托伐他汀钙与阿司匹林联合黛力新治疗的疗效显著，值得临床推广与应用。

［1］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］中华神经科杂志，2006，39（16）:379-380.

［2］ 中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类与诊断（CCMD-3）.济南:山东科技出版社，2001:35-48.

［3］ 龚绍麟.抑郁症［M］.北京:人民卫生出版社，2003:295-296.

［4］ 郑 龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）:4841-4842.

［5］ 李冬华，林宇彪.黛力新联合拜新同治疗伴有焦虑症状老年性高血压疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18（6）:812-814.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.27.079.02