彩色多普勒超声诊断左心室右心房通道价值

胡科丹高玉丽* 孙 鸣

（1 四川泸州市人民医院超声科心脏彩超室，四川 泸州 646000；2 四川省泸州医学院附属医院超声科，四川 泸州 646000）

彩色多普勒超声诊断左心室右心房通道价值

胡科丹1高玉丽2* 孙 鸣1

（1 四川泸州市人民医院超声科心脏彩超室，四川 泸州 646000；2 四川省泸州医学院附属医院超声科，四川 泸州 646000）

目的 探讨运用彩色多普勒超声诊断左心室右心房通道的诊断价值。方法 对我院近年2例确诊的左心室右心房通道进行分析总结。结果 彩色多普勒超声诊断仪诊断左心室右心房通道具有较高的诊断符合率。结论 彩色多普勒超声诊断仪可以准确的诊断左心室右心房通道，为早期手术诊治提供依据。

左心室右心房通道；彩色多普勒超声；超声心动图

左心室右心房通道是一种少见的先天性心脏病，左心室右心房通道（left ventricular-right atrial shunt）指的是存在于左心室何右心房之间异常交通，可见左向右分流。随着彩色多普勒超声诊断仪的普及应用，成为诊断先天性心脏病的首选诊断方法，为临床治疗提供重要依据。现对我院彩色多普勒超声检出的2例左心室右心房通道患儿的超声心动图表现总结报道如下。

1 资料与方法

2011年4月至2013年12月我院就诊行超声心动图检查的患者中发现左室右心房通道2例。例1患儿，男，50 d，因体检发现患儿胸骨左缘第三四肋间闻及SMⅢ杂音，入我科进行心脏彩超检查。例2患儿，男，8岁，因外院行先天性心脏病法洛五联症术后6年，于我科复查常规心脏彩超。均采用ALOKA ssd-a7超声诊断仪，使用心脏探头进行多切面探查，观察心脏结构、功能、血流情况，并对2例患儿的超声心动图进行分析总结。

2 结 果

2.1 例1患儿二维超声所见：右心房、右室明显增大。三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间的房室间隔出现回声中断约1.7 mm。房间隔中份可见回声中断约5.2 mm。三尖瓣隔瓣似可见一小裂隙。彩色多普勒血流显像：收缩期左心室与右心房之间可见红色为主花色血流信号（图1），Vmax=3.9 m/s；舒张期房水平可见红色为主低速左向右分流血流信号。收缩期可见两束以蓝色为主的反流束自隔瓣裂处及瓣间向右心房反流。超声诊断：先天性心脏病：左心室右心房通道；三尖瓣隔瓣裂；房间隔缺损（继发孔-中央型）。经院外手术证实为左心室右心房通道（三尖瓣上型），三尖瓣隔瓣裂，中央型房间隔缺损。

2.2 例2患儿二维超声所见：右心房、右室增大。三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间的房室间隔出现回声中断约2.0 mm。房间隔回声稍增强。彩色多普勒血流显像：收缩期左心室与右心房之间可见红色为主花色血流信号，Vmax=2.8 m/s；舒张期房水平可见红色为主低速残余分流血流信号。超声诊断：法洛五联症术后6年：左心室右心房通道形成，房水平残余分流。院外手术证实并修补。

3 讨 论

由于彩色多普勒超声诊断仪检查方便、经济、快捷、无创，目前已经被临床广泛应用于各种疾病的检查诊断，在诊断先天性心脏病方面已经成为首选的诊断方法。左心室右心房通道是一种少见的先天性心脏病，通过彩色多普勒超声诊断仪可以准确的对其进行诊断，并观察评估心内其他情况。

左室右心房通道可以为先天性也可以为继发性。先天性即例1所见，也称为Gerbode缺损，是由Gerbode等［1］于1958年首次报道，其发病率占先天性心脏病的0.08%；三尖瓣隔瓣在室间隔的附着位置比二尖瓣前壁低，将膜部室间隔分成两个部分，位于三尖瓣隔瓣上方者为房室间隔，其两侧分别为左心室和右心房。该部位发育异常时形成左心室右心房通道，常伴有三尖瓣隔瓣裂。根据缺损部位及其与三尖瓣的关系分为三型：三尖瓣上型、三尖瓣环型以及三尖瓣下型［2］。约1/3的病例合并其他心脏畸形，最常见者为房间隔缺损［3］。例1由于左心室内压高于右心房内压，收缩期左心室血液经通道流向右心房，舒张期左心房血液经过房间隔缺损进入右心房，造成右心容量负荷显著增加，导致右心增大，肺动脉高压。

除先天性因素外，继发性左心室右心房通道更为少见，产生原因包括感染性心内膜炎、二尖瓣置换术后、主动脉瓣置换术后、室间隔缺损修补术等［4-7］。例2为法洛五联症术后患儿，可能由于手术经验不足，心房膜部组织撕裂所致左心室与右心房间形成通道。该病变易漏诊，需与残余室间隔缺损相鉴别，检查时应格外注意缺损位置，彩色血流信号可以进一步帮助鉴别二者。

左室右心房通道血流动力学为左室压力高的血流返入压力低的右心房，一般症状较严重，常导致右心功能进行性损害，需尽早手术治疗。彩色多普勒超声检查可以早期发现该病变并初步估测肺动脉压力，为临床诊治提供有力依据。

图1 左心室右心房通道彩色血流

［1］ Gerbode F，Hultgren H，Melrose D，et al.Syndrome of left ventricularright atril shunt；successful surgical repair of defect in 5 cases with observation of bradycardia on closure［J］.Ann Surg，1958，148（3）:433-446.

［2］ 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.2版.北京:科学出版社，2007:362.

［3］ 唐红.先天性心脏病为手术期超声图谱［M］.北京:人民军医出版社，2006:106.

［4］ 兰锡纯.心脏血管外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1985:516.

［5］ Abery T，Johansson L，Michaelsson M，et al.Left ventricular-right atrial shunt of septic origin.Presentation of a case with surgical closure［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1971，61（2）:212.

［6］ Kanber GJ，Fort ML，Treger A，et al.Left ventricular-right atrial canal with aortic incompetence of probable traumatic origin［J］.Am J Cardiol，1967，20（6）:879-883.

［7］ Kautzner J，Miroslav J，Kozakova M.Acquired left ventricular-right atrial and right ventricular communication due to infective endocarditis after aortic valve replacement［J］.Am Heart J，1990，120（5）:1233-1234.

T he Channe Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Left Ventricular and Right Atrial

HU Ke-dan1， GAO Yu-li2*， SUN Ming1
（1 Department of Ultrasonography Cardiac Color Ultrasonic Room， Luzhou People’s Hospital， Luzhou 646000， China； 2 Department of Ultrasonography， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China）

Objective To explore using color doppler ultrasound diagnosis of left ventricular-right atrial shunt diagnostic value. Methods 2 cases diagnosed left ventricular-right atrial shunt is analyzed in our hospital in recent years. Results Color doppler ultrasonic diagnostic apparatus in the diagnosis of left ventricular-right atrial shunt has higher diagnosis coincidence rate. Conclusion Color doppler ultrasonic diagnostic apparatus can accurate diagnosis of left ventricular-right atrial shunt， provide the basis for early diagnosis and surgery.

Left ventricular-right atrial shunt； Color doppler ultrasound； Echocardiography

R445.1

B

1671-8194（2015）14-0004-02