高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松性骨折的健康教育

姚用花

（河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松性骨折的健康教育

姚用花

（河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

目的 总结高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松性骨折的术前、术后健康教育。方法 2010年2月至2013年4月收治的72例高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松骨折采用PFNA或HA手术，术前术后制订系统个性的健康教育干预计划。结果 缩短了卧床时间，髋关节功能恢复优良，提高了生活质量。结论 对高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松性骨折的健康教育，大大提高了其治愈率，有效地提高了患者的生活质量和延长了他们的寿命。

高龄；股骨转子间粉碎性骨质疏松骨折；系统个性的；健康教育计划

股骨转之间骨折是目前老年人临床最常见的骨折类型之一［1］，约占全身骨折的1.44%。老年骨折患者超过30.00%与骨质疏松相关。一旦发生骨质疏松骨折，生活质量下降，卧床时间长，骨折愈合过程迟缓，易出现各种合并症，再次发生骨折的风险大，可致残或致死。康复治疗、健康教育干预是保证骨骼健康的成功措施。近年来我科采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及骨水泥加长柄人工股骨头置换术（HA）对高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松性骨折进行手术治疗，术后常规进行抗骨质疏松治疗和康复健康营养教育干预，大大提高了其治愈率，缩短了卧床时间，有效地提高了生活质量［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年2月至2013年4月收治的72例高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松骨折患者，男23例，女49例，年龄70～94岁，采用PFNA手术治疗29例，采用HA43例，选用加长柄股骨假体有利于关节的早期活动和负重。

1.2 方法：早期离床恢复患肢功能，术后进行抗骨松治疗及规范的健康教育干预。

2 结 果

与2009年1月至2010年1月60例传统疗法：DHS、改良髓内固定系统（PFN）对比，明显缩短卧床时间，早期下床，减少术后并发症。术后随访3个月～4年，对72例高龄股骨转子间粉碎性骨质疏松骨折患者术后功能评价，选用Harris（1969年），及Sanders提出的髋关节功能综合评分［3］；优66例，占91.2%；良5例占6.9%；差1例占1.3%，患者综合满意度为98.6%。见表1。

3 健康教育干预

3.1 术前健康教育干预：①心理护理：紧张担心恐惧、害怕疼痛的心理普遍存在。因此，做好心理护理，缓解消除患者的负面心理使其树立战胜疾病的信心。②积极治疗原发病：高龄患者大多合并有内科疾病，术前协助医师进行详细的内科矫治。③认真、详细的术前指导：对术后要进行的康复计划向患者详细讲解并指导其术前开始练习，制订康复计划时邀请患者家属一起参与，以加强对患者康复计划实施的监督和指导。④积极完善术前检查：尽快使患者处于能耐受手术的最佳状态，缩短卧床时间，骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨量丢失。⑤评估患者的营养和膳食因素，加强营养指导。

3.2 术后健康干预

3.2.1 术后体位及患肢功能锻炼：术后保持患肢处于外展中立位，清醒后即开始行股四头肌等长收缩练习，5次/天。HA组在术后24 h即开始屈髋、屈膝、足跟蹬床等练习并详细讲解防止关节脱位的要点及坐、站、走、时注意事项；术后1周左右在护理人员协助下使用助行器下床行走。PFNA术后采取先被动后主动，先床上后负重的功能练习法，术后1～3周左右再开始离床拄拐行走。强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，减少卧床时间。预防深静脉血栓。

3.2.2 下肢深静脉血栓预防：术后给予低分子肝素钠5000U皮下注射，每晚1次，预防血栓形成。患肢做踝泵运动，在足背屈，伸活动时要有10 s停留，每次15～30下逐渐增加次数。鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 mL，降低血液黏稠度增加的概率。髋关节置换术后抗凝35 d。

3.2.3 抗骨质疏松治疗：积极的锻炼和补充钙剂是骨质疏松症治疗最基本的方法。非骨折区的肢体锻炼：包括对抗重力及阻力等锻炼通过非骨折区的肢体锻炼增加骨的强度，减少钙的流失。如用饮料瓶装沙子，或符合患者使用的小哑铃，让患者上肢进行上举、屈伸等。

3.2.4 正确合理用抗骨质疏松药物：骨质疏松症属慢性代谢疾病，骨质疏松骨折患者应在医师的指导下坚持长期药物治疗。骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛又能改善或防止快速骨量丢失。肌肉注射鲑鱼降钙素共计16周。每日维生素D给予400～800U。主要不良反应是高钙血症和高钙尿症。故用药过程定期监测血清钙和肌酐。

3.2.5 营养和膳食因素的干预：制订合理的膳食方案，避免低体质量及肥胖。体质量异常是骨松骨折的独立危险因素，补钙能显著提高全身骨密度，但给予患者高剂量的钙可以引起一些潜在的问题，包括诱发或加重便秘，钙剂的补充与锌的吸收互相之间有影响。老年患者接受钙剂补充时要同时服用含锌的多种维生素制剂。坚持健康的生活方式，摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟酗酒、慎用影响骨代谢的药物，避免高磷食物（动物内脏），注意烹调方法，避免破坏钙吸收和利用的因素，满足每日维生素A、C、E和微量元素摄入，少饮浓咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料等

3.3 出院指导：①平衡膳食，使体质量接近、达到并维持在合理水平坚持日常规律地加强负重与肌肉力量训练，增加日光照射，采取防止跌倒的各种措施，预防性正确用药。②定期复查1个月、3个月、半年、1年复查x拍片及、血沉、C反应蛋白、监测骨密度等。

4 讨 论

通过对高龄股骨转之间粉碎性骨质疏松骨折进行HA或PFNA的患者予以术前、术后系统的、个性的健康教育干预，大大提高了其治愈率，有效地提高了患者的生活质量和延长了他们的寿命。患者对治疗和护理效果满意。

表1 DHS与PFN两种疗法的临床疗效对比

［1］ Kesmezacar H，Ayhan E，Unlu MC，et al.Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture［J］.J Trauma，2010，68:153-158.

［2］ 庞向华.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.重庆医学，2013，42（10）:1068-1088.

［3］ 唐昊.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中华创伤杂志，2008，24（7）:711-712.

R683.42

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1671-8194（2015）14-0289-02