胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会

秦 静

（河南济源市第二人民医院普外科，河南 济源 459000）

胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会

秦 静

（河南济源市第二人民医院普外科，河南 济源 459000）

目的 对胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会进行探讨与总结，为临床提供参考。方法 选取本院2012年3月至2014年3月采用胆道镜治疗胆道残余结石的患者50例，对其临床护理经验进行总结和分析。结果 患者术后T管瘘管穿孔3例，胆道出血7例，术后发热11例，导管脱出3例。取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取净结石，其余成功）。取石后经胆道镜证实49例结石全部取净（98%），1例经多次取石未取净结石。结论 对胆道残余结石患者进行胆道镜治疗时实施临床护理，更安全可靠，能够减轻患者治疗过程的痛苦，减少患者术后并发症的发生，值得在临床上大力推广应用。

胆道镜；胆道；残余结石；护理

肝胆管结石在临床上属于一种常见的难治性胆道疾病，采用胆道镜治疗是最为理想的治疗方法［1］。但由于操作具有创伤性，术后并发症较多，因此对其展开临床护理特别重要［2］。现选取本院2012年3月至2014年3月采用胆道镜治疗胆道残余结石的患者50例，对其临床护理经验进行总结和分析，探讨其临床意义和重要性，并将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取本院2012年3月至2014年3月采用胆道镜治疗胆道残余结石的患者50例，所有患者均经T管造影证实为胆道残余结石。本组患者男32例，女18例，年龄24～69岁，平均年龄（46±5）岁。所有患者中，24例肝内胆管结石，15例肝总管结石，11例单纯胆总管结石。结石最大直径1.6～2.0 cm。

1.2方法

1.2.1操作方法：选用胆道镜取石的患者，其胆道术后均带有T形管，且经均胆道造影或胆道镜检查证实有残余结石，未发现急性胆道感染和出血，术后时间均为6周以上。手术时患者平卧位，拔除T形引流管后，手术医师沿窦道在直视下将胆道镜的尖端缓缓的送入到腹壁瘘口后。镜下确认结石位置，取石篮从器械孔插入，取石时推出取石篮使其取石网张开，用取石网进行取石，当看到结石进入取石网内时，立即将取石网收紧，同时轻轻的拔出胆道镜，将结石顺利取出。

1.2.2护理方法。术前护理：进行术前准备，对需要物品（冲洗液、各种规格T管、药物等）进行准备，使手术严格无菌技术操作；对患者开展心理护理，主要包括疾病与手术的讲解、成功手术案例的宣讲等，以缓解患者心理压力，减轻其心理负担，使其能够积极配合手术；术前进行造影探查，对结石大小、数量及部位等情况进行确认；对T管进行护理，确保其通畅、牢固；进行术前饮食护理，以防患者术中呕吐，要求患者饮食清淡；为缓解患者术中疼痛，便于取石，对患者术前适当应用哌替啶及阿托品进行肌内注射。术后护理：妥善安置患者，进行心理护理，告知患者手术顺利完成，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪。T管护理：对引流T管进行妥善固定，防止引流T管受压、扭曲、脱落等现象发生，确保其通畅，对引流液的颜色、性质等进行实时和仔细的观察，并进行准确记录。每天及时更换引流袋，发现异常及时向医师报告。术后并发症护理：①针对T管瘘道穿孔，术中术后对患者腹部情况进行密切观察，注意引流物的性状及患者的主诉，一旦发现相关异常，立即进行剖腹探查。②针对胆道出血，手术过程应在镜下直视进行，为避免损伤胆管血管，从而引起胆道的出血，操作时要轻柔，术后对患者相关情况（腹部伤口敷料、生命体征变化及T管引流物的性状和量等）进行严密观察，若有出血，根据出血量采取适当的措施（如输血、止血等）。③针对术后发热，实时观察患者体温情况，保持T管引流通畅，从而防止感染，使患者体温恢复正常；必要时使用抗生素进行对症治疗，处理因操作过程中污染导致的感染而引起的发热。④针对恶心、呕吐及上腹部的不适，一般考虑为进行取石过程中由于冲洗过快、过多而导致的，可以对冲洗速度进行减慢来预防该种并发症的发生；发生此种并发症时，除减慢冲洗速度外，也应指导患者正常卧床休息，控制饮食，必要时可根据医嘱给予用药治疗。⑤针对导管滑脱，对引流导管进行妥善固定，必要时进行缝合固定；如若T管脱落，应在及时发现时，及时进行重新放置，以免因为间隔时间太长而导致瘘管闭塞，从而使T管进行重新放入时操作困难。此外，患者出院也应进行一定护理，主要包括饮食护理（低脂食物，忌油腻、油炸食品）、T管的监护（定期进行门诊随访）等。

2　结 果

胆道镜治疗胆道残余结石，术后并发症情况为T管瘘管穿孔3例，胆道出血7例，术后发热11例，导管脱出3例。取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取净结石，其余成功）。取石后经胆道镜证实49例结石全部取净（98%），1例患者因T管脱落，胆管开口狭窄而取石失败。结果证实对残余结石进行2次及以上取石能明显提高取净率。见表1。

表1　50例患者取石情况

3　讨　论

在采用胆道镜对残余结石患者进行治疗的过程中，T管护理和心理护理是治疗过程中的关键［3］。残余结石患者均经历过手术创伤，所以应重视其心理护理，耐心的对患者进行讲解和说明，排除其心理隐患，建立患者对手术成功的信心，以便更好的配合手术［4］。取石过程中T管的护理也相当的重要，患者在进行翻身等正常身体活动时很可能会因为无意牵拉T管，而导致T管滑脱，从而引起非常严重后果［5］。

本研究中，术后并发症发生情况为T管瘘管穿孔3例，胆道出血7例，术后发热11例，导管脱出3例。由于手术操作的复杂性，手术过程中往往会导致一些手术创伤，从而引起一些并发症，也有一些并发症是因为患者的疏忽和护理的不到位所引起的。对于这些可避免发生的并发症，应从根本上防范。通过对患者进行术后并发症的及时护理，可以使再次取石等操作更顺利的进行，有利于减轻患者痛苦，减少取石次数和手术时间。

本组患者取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取净结石，其余成功）。取石后经胆道镜证实49例结石全部取净（98%），1例患者因T管脱落，胆管开口狭窄而取石失败。结果证实对残余结石进行2次及以上取石能明显提高取净率。尽管再次取石能够提高取净率，但在临床过中，应对手术全程做好临床护理，良好的配合手术，尽量使手术一次取净结石，从而减少患者痛苦，使大量胆道术后有残余结石的患者免于再次手术。

综上所述，对胆道残余结石患者进行胆道镜治疗时实施临床护理，更安全可靠，能够减轻患者治疗过程的痛苦，减少患者术后并发症的发生，值得在临床上大力推广应用。

［1］董燕妮，肖华荣.经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13（18）:242.

［2］黄丽云.胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理［J］.中外医学研究，2013，11（23）:96-97.

［3］张玉.胆道镜检查及镜下治疗胆道术后残余结石的护理［J］.大家健康（学术版），2013，7（12）:263.

［4］林丽娟，孙萍.经胆道镜治疗老年人胆道术后残余结石的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）:1475-1476.

［5］韩庆，邓浩源，庄礼钊.纤维胆道镜治疗胆道残余结石573例临床分析［J］.临床肝胆病杂志，2013，29（6）:415-418.

R473.5

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1671-8194（2015）18-0221-02