启膈散辨证加减治疗60例胃食管反流病患者的临床效果观察

姚桂芳

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

启膈散辨证加减治疗60例胃食管反流病患者的临床效果观察

姚桂芳

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

目的 观察并分析应用启膈散辨证加减治疗胃食管反流病的效果。方法 将120例胃食管反流病患者随机化分为具有可比性食物对照组与治疗组各60例患者，前者给予兰索拉唑、吗丁啉和小苏打治疗，后者应用启膈散辨证加减治疗，观察比较两组患者的疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。结果 照组60例患者中，痊愈26例，有效18例，无效16例，总有效率73.33%；治疗组60例患者中，痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%，两组疗效之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；两组总有效率之间的差异亦具有统计学意义（P＜0.05），治疗组高于对照组。结论 启膈散辨证加减治疗胃食管反流病的效果较为满意，值得推广应用。

胃食管反流病；启膈散；辨证施治；疗效观察

胃食管反流病（GERD）是一种人群常见病和多发病，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。近年来发病呈上升趋势且有年轻化趋向，部分患者得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。笔者应用启膈散辨证加减治疗60例胃食管反流病患者，并与应用兰索拉唑、吗丁啉和小苏打治疗的60例患者作对照，结果表明启膈散辨证加减治疗效果优于对照组。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以到我院就诊的且符合《反流性食管病（炎）诊断治疗方案》（试行）［1］诊断标准的120例胃食管反流病患者为研究对象。患者中，男性52例，女性68例；年龄22～76岁，平均（48.5±13.3）岁。按照随机化原则分为治疗组与对照组各60例患者，两组病例性别构成、平均年龄等影响研究结果因素之间的差异经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：①对照组患者的治疗方法：每次给予患者30 mg兰索拉唑片，每日1次口服；每次给予10 mg吗丁啉片，每日3次口服；每次给予1.5 g小苏打片，每日3次口服。②治疗组患者的治疗方法：用启膈散辨证加减用药。基本方：沙参30 g，砂仁6 g，荷叶蒂3个，川贝15 g，丹参30 g，茯苓20 g，郁金10 g，麦冬10 g，旋复花15 g，代赭石15 g。辨证加减：伴纳呆、脘痞者，加佛手10 g，通草10 g，建曲10 g，鸡内金15 g；伴夜寐不安、多梦者，加百合20 g，夜交腾30 g，浮小麦15 g；返酸明显者，加煅瓦楞20 g，白芨30 g，海螵蛸15 g。上述诸药加水600 mL，文火水煎取汁450 mL，150毫升/次，每日3次口服，每日1付。两组患者均治疗1个月，停药3个月后观察按照1.3项下标准判定疗效。

1.3疗效判定标准：两组患者均治疗1个月，停药3个月后，按以下标准判定疗效。分为3个等级：①烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状消失，停药观察3个月未复发，胃镜检查食管炎分级降低1级以上者，判定为痊愈；②烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状部分消失，胃镜检查食管炎分级降低1级以上者为有效；③烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状未改变或恶化，胃镜检查食管炎分级未降低或提高者，判定为无效。总有效率（%）=（痊愈+有效）/观察例数×100%。

1.4统计方法：用SPSS18.0进行统计分析，两组患者疗效和总有效率的比较分别采用秩和检验和卡方检验完成，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

两组判定的疗效分别为：对照组60例患者中，痊愈26例，有效18例，无效16例，总有效率73.33%；治疗组60例患者中，痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%，见表1。

表1　两组患者疗效和总有效率的比较

假设检验表明，两组疗效之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；两组总有效率之间的差异亦具有统计学意义（P＜0.05），治疗组高于对照组。

3　讨 论

胃食管反流（GER）临床上分生理性和病理性。生理性GER主要是短暂的下食管括约肌松弛（LESK）所致，没有临床症状，不需治疗，当抗反流屏障功能降低，食管黏膜受到反流物刺激，而食管对反流物的廓清能力下降和（或）胃排空功能障碍时，生理性GER可发展为病理性GER，轻者出现烧心、疼痛等症状，重者发展为胃食管反流病（GERD），即胃内容物（胃酸和胃蛋白酶）甚至十二指肠液（包括胆汁、胰汁）经贲门倒流入食管，使其产生炎症。

笔者通过临床观察和辩证认为，胃食管反流病当属中医“噎膈”、“胸痛”、“泛酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴，其病因为忧思郁怒，酒食所伤，忧思可以伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰，痰气交阻食道。《医宗必读·反胃噎膈》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧患，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，始碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”正指本病初起。酒食助湿生热，若嗜酒无度，则易酿成痰浊；若恣食辛香燥热则易到津伤血燥；此二者亦皆致本病。故本病病机应为：痰气交阻、精血耗伤，病位在食道，当以“化痰、润燥、开郁、理气”为治则。

笔者选用启膈散辨证加减治疗胃食管反流病。方中沙参清胃润燥而不腻；麦冬益胃生津；川贝解郁化痰而不燥；茯苓补脾和中；砂仁化湿行气；郁金开郁散结；丹参补血活血；荷叶蒂宣胃气；旋复花下气消痰、降逆止噫，代赭石重以镇逆，两药配伍善降逆气［2］。纵观全方其功效针对病机治疗，药证相合，有明显疗效。

在开展诊疗活动中，要重视胃食管反流病的预防工作。①过度肥胖者腹压增大会促成反流，应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体质量。②少吃多餐，定时定量进食，饮食宜清淡，睡前4 h内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10 cm。这有利于夜间平卧反流患者利用重力来清除食管内的有害物。③避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。④戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等辛辣、刺激、生冷和难消化食物。同时，应注意凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。腹腔镜下抗反流手术为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，可作为首选抗反流手术。胃食管反流病临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，可以缓解症状和治愈。

本组资料观察表明，对照组60例患者中，痊愈26例，有效18例，无效16例，总有效率73.33%；治疗组60例患者中，痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%，治疗组疗效和总有效率均优于对照组（P＜0.05），说明启膈散辨证加减治疗胃食管反流病的效果较为满意，值得推广应用。

［1］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断治疗方案（试行）［J］.中华内科杂志，2000，39（3）:210.

［2］罗树星，官纯寿，陶秀良.中西医结合治疗反流性食管炎30例临床观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（3）:159.

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1671-8194（2015）18-0194-02