中药治疗老年女性特发性膀胱过度活动症的临床观察

何 爽　王小龙　杜星辰

（1 长春大学特殊教育学院，吉林 长春 130022；2 吉林省中医药科学院外二科，吉林 长春 130021；3 广州中医药大学人文学院，广东 广州 510405）

中药治疗老年女性特发性膀胱过度活动症的临床观察

何 爽1王小龙2杜星辰3

（1 长春大学特殊教育学院，吉林 长春 130022；2 吉林省中医药科学院外二科，吉林 长春 130021；3 广州中医药大学人文学院，广东 广州 510405）

目的 观察补肾通淋中药治疗老年女性特发性膀胱过度活动症的临床疗效。方法 将临床90例老年女性特发性膀胱过度活动症患者，随机分为三组，每组30例；治疗组，给予补肾通淋冲剂（中药配方颗粒），每次1袋，日2次口服；对照组1给予补肾通淋汤200 mL，日2次口服；对照组2，给予舍尼亭2 mg，日2次口服。综合评定治疗效果。结果 治疗4周后，治疗组总有效率90%；对照1组总有效率83.33%；对照2组总有效率70%。结论 补肾通淋冲剂（中药配方颗粒）治疗女性特发性膀胱过度活动症安全、有效。

中药；老年女性特发性膀胱过度活动症；临床观察

特发性膀胱过度活动症（IOAB）是老年女性常见的排尿功能障碍的病症，患者主要表现为尿急，和（或）急迫性尿失禁，并可伴有尿频及夜尿症状，但却无尿路感染及其他病理异常。现代医学对老年女性IOAB病因病机尚未明了，且治疗药物有限，疗效一般、不良反应较大［1］。我课题组经多年临床观察，以自拟中药汤剂（补肾通淋汤）治疗本病，疗效满意，且无不良反应［2］。但因其熬制复杂，不能长期贮存，因而患者依从性较差。本课题研究旨在尝试运用中药配方颗粒（补肾通淋冲剂），观察治疗该病的有效性、安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：90例患者均为2012年10月至2014年4月经我门诊确诊为老年女性IOAB的患者，年龄51～77 岁，病程最短6个月，最长2年。

1.2诊断入选标准

1.2.1西医诊断标准：参照金锡御等2002年《膀胱过度活动症临床指导原则》［3］，以无明确病因情况下，出现不同程度尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状，病程至少6个月，诊断为IOAB。

1.2.2中医辨证标准：参照2002年版《中药新药研究指导原则》，结合临床，自拟标准如下：①主症：a.尿急；b.尿频；c.尿道灼热；d.尿痛。②次症：a.腰膝酸软；b.尿线情况；c.排尿困难；d.少腹不适。以上主症、次症均持续至少6个月。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。凡具备以上主症2项以及2项以上次症，结全舌脉，可诊断为IOAB。

1.3排除标准：符合下例任意一项者，均排除：①24 h平均每次尿量＞200 mL或平均排尿次数＜8次者；②有明确病因者，如泌尿系感染、神经源膀胱、泌尿系肿瘤、膀胱结石等；③明显肝肾功能异常者；④抗胆碱能药物禁忌者或过敏者。

1.4治疗方法。中药组药物主要组成：生地、杜仲、巴戟天、菟丝子、山萸肉、旱莲草、黄芪、山药、车前子、瞿麦、白芍、甘草。

将90例患者随机分为3组（治疗组、对照1组、对照2组），每组30例。治疗组患者以补肾通淋冲剂（吉林省中医药科学院制中药配方颗粒），1袋/次，日2次口服；照1组患者以补肾通淋汤（吉林省中医药科学院统一熬制），200毫升/次，日2次口服；对照2组以舍尼亭（南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602；规格2 mg），2毫克/次，日2次口服，三组均治疗4周。90例患者治疗前3 d开始停用治疗本病的其他药物。

1.5疗效观察。参照《中药新药研究指导原则》制定：症状、体征积分减少≥90%为临床治愈；症状、体征积分减少≥70%为显效；症状、体征积分减少≥30%为有效；症状、体征积分减少＜30%为无效。观察治疗中、治疗后血、尿、便常规，心电图，肝功能、肾功有无异常。

1.6统计学处理：研究所得数据应用SPSS13.0软件数据包处理，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

中药组治疗效果均明显优于舍尼亭组（P＜0.01），其中治疗组临床效果最好，明显好于对照1组（P＜0.05）。三组治疗中，治疗后血、尿、便常规，心电图，肝功能、肾功能检查均无异常；两中药组未发现不良反应，对照组2有2例患者出现口干不适症状。见表1。

表1　三组临床疗效结果比较（n，%）

3　讨 论

现代医学对女性OAB发生机制还未完全明了，到目前为止尚未找到确切有效的治疗方法，以往的行为训练如膀胱训练、盆底肌肉训练［5］，对患者主观能动性要求高，患者很难坚持；而限制液体摄入［6-8］等方法也很难长期维持；膀胱内药物灌注［8-12］治疗等亦增加了患者痛苦；而且西医治疗药物均有较大不良反应，不利于长期使用。而我课题组经多年临床实践，以补肾通淋中药治疗女性IOAB疗效确切，极大解除了患者痛苦。

老年女性IOAB属祖国医学“淋症”之“劳淋”、“虚淋”范畴。由于年老体弱，或疾病日久，均可导致肾气亏虚，肾气虚则下元不固、水液无以制约，而出现尿频急并可伴有腰膝酸软，神疲乏力，舌淡脉弱之象。故治疗老年女性IOAB的治疗应从肾入手，以求其本，治以补肾通淋。方用杜仲、巴戟天，以其辛、温之性温补肾阳，改善肾阳虚衰症状；以生地黄养阴之功以缓杜仲、巴戟天之燥烈，防止其损伤肾阴；以黄芪、山药、菟丝子、山萸肉、旱莲草补气固涩之用治疗小便频急失禁等症；车前、瞿麦，通淋利湿，治疗小便不利、尿道灼热之症；白芍、甘草，甘缓止痛，治疗小腹胀痛及尿痛症状，诸药相伍共奏补肾通淋之效。

研究结果显示，中药组均明显优于西药舍尼停组，而剂型不同的两中药组之间治疗组效果更好，这可能是由于炮制药物方法不同，导致两种剂型有效成分浓度不同。我们知道传统中药煎剂熬制时间长，这可能会造成有效成分散失。这种推断还待我们日后去验证。而且中药配方颗粒因其服用方便，便于携带、贮存，虽价格略高于传统中药汤剂，但患者更乐于接受前者。因此也希望通过本课题研究，能为治疗该病的中药剂型选择提供临床依据，从而为开发新药提供前期基础。

［1］王富军，胡刚.膀胱过度活动症的研究进展［J］.现代诊断与治疗，2007，18（2）:103-105.

［2］王小龙，韩万峰.补肾通淋汤治疗老年女性特发性膀胱过度活动症的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2010，10（5）:880-882.

［3］金锡御，宋波，杨勇，张小东，等.膀胱过度活动症临床指导原则［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（5） :311-313.

［4］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:13-40.

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［6］Swithinbank L'Hashim H，Abrams P.The effect of fluid intake onurinary symptoms in women［J］.J Urol，2005，174（1）:187-189.

［7］Hannestad YS，Rortveit G，Daltveit AK，et al.Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence？The Norwengian EPINCONT Study［J］.BJOG，2003，110（3）:247-254.

［8］唐华，廖小七，饶顺琴，等.骶神经电刺激与辣椒辣素类似物联合治疗特发性女性膀胱过度活动症 ［J］.中国基层医药，2007，14（11）:1770-1771.

［9］梅红兵，张瑜，张新涛，等.生长相关蛋白-43磷酸化及神经生长因子在膀胱过度活动症发病机制中的作用［J］.中国现代医学杂志，2010，20（15）:2291-2294.

［10］苏珠英，杨容，黄翔.骶神经电刺激联合托特罗定治疗女性特发性膀胱过度活动症的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（27）: 3480-3481.

［11］张志鹏，李博.重复注射A型肉毒毒素治疗难治性膀胱过度活动症:中期效果、安全性和中止率［J］.泌尿外科杂志（电子版），2012，4（1）:59-60.

［12］代睿欣，王昭辉，林高，等.益肾健脾疏肝解郁法治疗老年女性特发性膀胱过度活动综合症临床初探［J］.中国老年保健医学，2012，10（3）:18-20.

R694

B

1671-8194（2015）18-0190-02

吉林省卫生厅2012年科研课题（自畴）；吉林省中医药管理局中医药科技项目（编号：2012-116）；吉林省卫生厅青年科研课题（编号：2013Q006）