综合康复治疗用于学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的临床疗效分析

王桂华

（河南省康复教育研究中心脑瘫康复科，河南 郑州 450002）

综合康复治疗用于学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的临床疗效分析

王桂华

（河南省康复教育研究中心脑瘫康复科，河南 郑州 450002）

目的 为了进一步提高小儿肱骨髁上骨折患者的治疗效果和减少肘关节功能障碍的发生率，分析和探讨采取综合康复治疗手段的价值和意义。方法 将2011年3月至2014年3月期间来我院骨科就诊的96例小儿肱骨髁上骨折患者按照随机双盲对照原则分为观察组和对照组，其中对照组患者48例，治疗上采取常规手术方案治疗，观察组患者48例治疗上采取常规手术方案治疗同时给予综合康复治疗，观察两组患者的临床治疗效果肘关节活动度。结果 经过统计分析发现，观察组患者的临床恢复效果显著优于对照组，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在肘关节活动度和对照组患者相比明显增高，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于小儿肱骨髁上骨折患者手术治疗后进行综合康复治疗，不仅有利于增加患者的治疗效果，而且可以减少术后肘关节功能障碍的发生率，提高患儿的生活质量，值得借鉴推广。

小儿肱骨髁上骨折；手术治疗；综合康复；临床疗效

随着生活水平提高和交通运输工具数量的增多，意外事故的发生率越来越高，学龄前期小儿肱骨髁上骨折的发生率也呈逐年呈上升趋势［1］。小儿肱骨髁上骨折患者是骨外科的常见病和多发病，一般多是因直接或者间接的外力作用肱骨导致，占小儿肘关节外伤的一半以上［2-3］。由于其解剖位置的关系，传统的治疗手段主要是给予石膏、小夹板固定及功能锻炼，随着医疗技术发展和科技的进步，现在多实施闭合复位并经皮钢针内固定治疗［2］。不管哪种治疗手段，由于小儿无主动活动意识，后期很容易出现肘关节活动障碍，降低临床疗效。为了提高手术治疗效果，我院骨外科对96例学龄前期小儿肱骨髁上骨折患者采取相同手术后情况给予不同的康复方案，取得了一定的研究结果。现将结果总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2011年3月至2014年3月间在我院骨科住院治疗的96例学龄前期小儿肱骨髁上骨折患者作为研究对象并按随机双盲对照原则分为观察组和对照组，每组患者48例，两组患者均经影像学检查（X线）确诊为肱骨髁上骨折，且所有患者均排除手术的禁忌证。入组的患者中包括男性患儿55例和女性病儿41例；患者年龄2～15岁，平均（8.2±1.2）岁；受伤原因：交通工具摔伤55例，高空坠落伤20例，跌伤21例。对照组和观察组患者在受伤年龄、性别构成比例、外伤严重程度等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：观察组和对照组患儿均采取闭合复位并经皮钢针内固定治疗，具体手术方案同教科书。其中对照组患儿术后给予常规的护理及康复治疗。而观察组患儿术后实施常规护理基础上给予综合康复治疗。①冷敷：术后为预防肘关节肿胀可给与冰袋冷敷，肿胀明显患儿可加用三七散外敷。②主动锻炼：手术后1周每天都要知道患儿进行伸、拉、屈等主动锻炼，每次活动时间不少于半小时。③进行肌肉锻炼：在患儿肘关节屈曲低于120°，前伸＞10°，关节活动范围＜110°时都要给予CPM机锻炼，并根据肘关节活动范围恢复情况每天增加活动范围及活动时间。④蜡疗：每天用医用蜡饼为患儿的肘关节热敷不少于30 min。⑤理疗：每天采取双点刺激法通过低频脉冲治疗仪神经和肌肉进行刺激，输出频率固定在30 Hz，治疗时间不少于30 min。⑥关节松动术：于术后49 d开始通过关节松动术为患儿进行康复治疗。操作手法包括摩法、指揉法、弹拨法、拿捏法等，每次时间不低于5 min。然后根据关节活动范围进行肘关节分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动等锻炼。

1.3评价标准：患者的临床治疗效果评价参考美国特种外科医院（HSS）肘关节评分标准，并按HSS2肘关节评分标准对患儿肘关节情况（疼痛、功能、活动度）进行评价。

1.4统计学处理：运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床有效率对比分析：经过随访观察，观察组患者的临床总有效率显著优于对照组患者的，且两组患者的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　对照组和观察组患者临床有效率对比分析［n（%）］

2.2两组患者术肘关节活动度对比分析：观察组患者的肘关节活动度显著优于对照组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术肘关节活动度对比分析

3　讨 论

随着交通工具的发展和生活水平的提高，小儿肱骨髁上骨折的发病例数越来越多，已成为儿科急诊的常见病和多发病之一［4］。学龄前期小儿其自我管理能力差，术后不能很好的配合锻炼和功能康复，因此有相当多患儿会伴有肘关节功能障碍，影响疗效［5］。为了提高疗效，我院做此研究并发现观察组患者的临床恢复效果及肘关节活动度均显著优于对照组，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明综合康复治疗是有效且效果显著的。主动锻炼可以帮助患儿在活动的同时得到锻炼的目的。CPM功能够有效的增加患儿肘关节的活动范围并防止肌肉及关节挛缩及粘连［6］。蜡疗主要是进行热疗，这样在通过热敷能够起到消肿、活化瘢痕、松解肌肉组织的作用，有效的改善肘关节的各项活动功能［7］。关节松动术能够避免患儿术后出现关节僵硬，通过中医的按摩及理疗手段不仅可以提高治疗质量而且能够预防盲目活动造成的神经损伤［8-9］。合理有效的理疗能够通过电流刺激受损肌肉并使肌肉节律性收缩，这样可以增加局部血运，有效防止肌肉纤维化并促进神经细胞再生和传导功能的恢复［10］。

总之，对于学龄前期小儿肱骨髁上骨折在手术后早期开始进行功能康复训练，并通过冷敷、理疗、热敷等多种手段进行锻炼能够有效的预防小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍，临床效果显著，值得借鉴和应用。

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R683.41

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1671-8194（2015）18-0187-02