关节镜在髋关节疾病诊断和治疗中的应用效果分析

沈锦涛　王上增　蒋巧玲　赵晓龙

（河南中医学院，河南 郑州 450008）

关节镜在髋关节疾病诊断和治疗中的应用效果分析

沈锦涛王上增蒋巧玲赵晓龙

（河南中医学院，河南 郑州 450008）

目的 探讨关节镜在髋关节疾病诊断和治疗中的临床应用价值。方法 选取2010年1月至2013年1月在我院行关节镜手术的髋关节疾病患者99例（127髋），其中男性61例，女性38例。年龄18～65岁，平均年龄44.6岁。左侧31例，右侧40例，双侧28例。骨性关节炎49例，髋关节感染9例，髋关节盂唇损伤6例，股骨头坏死21例，髋臼软骨肉瘤7例，强脊性髋关节炎6例，髋关节游离体1例。根据不同病变情况，采取关节镜清理术、钻孔减压和滑膜切削清理术、关节镜下组织活检、滑膜清理术、关节镜游离体取出等治疗手段。结果 髋关节感染、髋关节盂唇损伤、髋臼软骨肉瘤经关节镜检查、活检，明确了诊断，得到了有效治疗，疼痛缓解程度和关节活动改善程度显著提升。股骨头坏死、骨性关节炎、强脊性髋关节炎经过关节镜手术治疗，术后解除了疼痛，延缓了发展，关节功能得到改善，随访1年，术后Harris评分较于术前提高28分。髋关节游离体和盂唇损伤的功能均达到正常。结论 关节镜在髋关节疾病诊断和治疗中具有很高的应用价值。

关节镜；髋关节；骨性关节炎；股骨头坏死

髋关节由股骨头和髋臼组成，它是人体最大、关节窝最深、最完善的杵臼关节，既坚固又灵活［1-2］。关节镜是用于诊断关节疾患的内镜，通过关节镜能直接观察到关节内部的结构，确定病变部位和范围，从而做出及时、准确的诊断，同时，在镜视下用配套器械进行手术不会对关节周围组织、关节功能造成太大影响，有利于术后功能的恢复。关节镜在膝关节疾病诊治中早已得到了广泛应用，随着关节镜技术的进一步发展、设备条件的提高以及人们对髋关节疾病认识的加深，关节镜在髋关节疾病诊断和治疗中也逐渐得到应用。近几年，我院开展了关节镜治疗髋关节疾病的探索和尝试，取得了不错的效果，报道如下。

表1　髋关节疼痛缓解程度

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2010年1月至2013年1月我院收治行关节镜手术髋关节疾病患者99例（127髋），其中男性61例，女性38例。年龄18～65岁，平均年龄为44.6岁。左侧31例，右侧40例，双侧28例。骨性关节炎49例，髋关节感染9例，髋关节盂唇损伤6例，股骨头坏死21例，髋臼软骨肉瘤7例，强脊性髋关节炎6例，髋关节游离体1例。根据不同病变采取不同诊断和治疗方法。

1.2手术方法

1.2.1手术入路：患者仰卧于牵引床上，下肢外展20°，牵开关节间隙，牵引力使关节间隙增加到10～15 mm可满足手术操作，一般为20～40 kg，可通过C型X线透视确认。取髋关节前侧、前外侧入路，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线的交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3 cm处，用25 cm带有注射器的长穿刺针在股骨大转子顶点向腹股沟韧带中点行关节腔穿刺。

1.2.2手术方法：对于骨性关节炎49例，在关节镜下观察到股骨头部和髋臼部关节软骨退变，有不规则骨赘形成，关节面不平整，主要采取镜下咬除退变软骨、修整不平关节面、清除骨赘髋、软骨下钻孔；关节感染9例，镜下发现大量软膜组织增生肥厚、充血水肿，肉芽组织充填关节腔，镜下处理为刨削滑膜组织，刮除肉芽组织；髋关节盂唇损伤6例，关节镜下见盂唇撕裂，严重者附着点游离，行关节镜清理术，即镜下咬除并修整损伤盂唇；股骨头坏死21例，关节镜下见滑膜组织增生肥厚，关节液混浊，有漂浮颗粒、碎屑和软骨碎片，镜下处理为刨削增生的滑膜组织，修整不平关节面，咬除剥脱松动软骨，摘除游离体；髋臼软骨肉瘤7例，行关节镜下组织活检；强脊性髋关节炎6例，镜下见软骨剥脱，滑膜组织中度增生，早期行关节镜下清理滑膜，修整不平骨质面；髋关节游离体1例，镜下见漂浮游离体，滑膜轻度增生，镜下处理为取出游离体，清理增生滑膜。

2　结 果

髋关节感染、髋关节盂唇损伤、髋臼软骨肉瘤患者经关节镜检查、活检，明确了诊断，得到了有效治疗，术后临床症状完全消失，疼痛缓解程度和关节活动改善程度显著提升。对于髋关节游离体患者，通过关节镜治疗，其疼痛程度完全缓解。盂唇损伤患者经关节镜检查明确诊断并行镜下清理术后，临床症状消失，功能恢复正常。股骨头坏死、骨性关节炎、强脊性髋关节炎患者经过关节镜手术治疗，术后解除了疼痛，延缓了发展，关节功能得到改善，随访1年，术后Harris评分较于术前提高28分。各类患者术后髋关节疼痛缓解程度见表1。

3　讨 论

关节镜手术是通过切开皮肤数个筷子大小或更小的孔，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医师操作，诊断和治疗各种关节疾病，具有切口小、不感染、皮肤瘢痕小、手术创伤小、手术安全、不影响关节以后做其他手术、适应证宽等优点［3-5］。近几年，随着关节镜技术的发展和手术设备的改进，关节镜的应用范围得到了迅速拓展，其在髋关节疾病的诊断和治疗中的应用效果也越发明显。

采用关节镜诊断和治疗髋关节疾病时，准确合理的手术入路和有效安全的牵引是确保手术成功的关键所在［6］。这主要是因为髋关节位置深，韧带交错，并与髋及股部的重要血管、神经紧邻，手术入路较为困难，且易引起并发症，比如医源性关节软骨、盂唇、血管神经损伤和关节镜器械折等。实践表明，镜下操作应取髋关节前侧、前外侧入路，两个入路必须相邻，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3 cm处。此外，髋关节周围肌肉组织丰富，关节囊厚而坚韧，关节间隙狭窄，手术过程中必须保证牵引力的有效、安全，一般来说，使患者仰卧于牵引床上有利于患肢牵引，关节镜检查在关节间隙增加到8 mm时即可进行，但若行镜下治疗应使关节间隙增加到10～15 mm。需要注意的是，手术过程中最好采用间断性牵引，同时密切观察并检查患者大腿、膝关节紧张度，以免牵引过量而引起并发症。

本研究中，髋关节感染、髋关节盂唇损伤、髋臼软骨肉瘤股、髋关节游离体患者在关节镜下通过清理增生滑膜、修整退变关节软骨、消除炎性介质，临床症状消失，功能恢复正常，治疗效果显著；骨头坏死、发育性关节炎患者通过关节镜下清理股骨头坏死、钻孔减压等治疗，临床症状得到明显减轻，关节功能得到改善，Harris评分较于术前明显提高。由此可见，关节镜应用在髋关节疾病治疗中不仅能够缓解疼痛，还能使关节功能得到进一步改善，对于延缓关节置换时间也起着积极作用，具有很高的临床应用价值，值得推广。

［1］陈光兴，古凌川，杨柳，等.关节镜下髋关节圆韧带损伤的诊治［J］.重庆医学，2010，39（19）:2550-2552.

［2］梅宇，王健全，徐雁，等.髋关节骨样骨瘤诊断与关节镜治疗效果分析［J］.中国运动医学杂志，2014，33（1）:10-15.

［3］陈卫衡，徐祖健，张淳，等.关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（17）:1292-1294.

［4］孙可.关节镜在髋关节疾病的临床应用进展［J］.中国临床新医学，2010，3（12）:1250-1253.

［5］Franceschi F，Longo UC，Ruzzini L，et al.En-bloc retrograde resection of an osteoma of the patella using computed tomography under arthroscopic control［J］.J Knee Surg，2008，21（21）:136-140.

［6］Zhang W，Doherty M，Bardin T，et al.EULAR evidence based recommendations for gout.Part II:Management.Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics（ESCISIT）［J］.Ann Rheum Disea，2006，65（10）:1312-1324.

R681

B

1671-8194（2015）18-0184-02