腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中的应用价值

雒润庆　闫晓琨　莫吉宾

（白银市靖远煤业公司职工总医院，甘肃 白银 730913）

腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中的应用价值

雒润庆闫晓琨莫吉宾

（白银市靖远煤业公司职工总医院，甘肃 白银 730913）

目的 分析腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中应用的价值。方法 随机将我院收治的60例患者分为对照组和观察组，临床给予对照组患者主要采用开腹治疗，给予观察组患者主要采用腹腔镜联合切除术，并观察两组患者治疗效果。结果 观察组患者平均手术时间（75.5±10.6）min，平均住院天数（8.7±2.1）d，1例患者发生并发症。二对照组平均手术时间（102.3±21.7）min，平均住院天数（15.8±3.8）d，5例患者出现并发症，观察组的治疗效果优于对照组，两组比较差异明显有统计学意义。同时，观察组患者的临床治疗满意度为93.33%，对照组患者则为83.33%，差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合切除术在胆囊良性疾病合并阑尾炎治疗中应用效果显著，并发症少，安全性高，值得临床推广使用。

胆囊良性疾病；阑尾炎；腹腔镜联合切除术

腹腔镜联合胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的首要治疗方法。且随着临床腹腔镜手术操作技能的不断提高，相关手术设备的完善，腹腔镜手术的应用范围慢慢扩展至泌尿外科、骨科以及妇科等相关科室［1］。腹腔镜联合手术的逐渐推广应用，在一定程度上体现了腹腔镜技术的优越性，为了进一步研究分析腹腔镜联合切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎中的效果，选取2009年1月至2014年1月收治的60例患者，对其行治疗，治疗效果明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009年1月至2014年1月期间收治的60例胆囊良性疾病合并阑尾炎患者为本次研究对象，其中男32例，女28例，年龄27～55岁，平均年龄（45.8±6.2）岁。60例患者通过体检发现右下腹麦氏点压痛。有9例为胆囊结石并发急性阑尾炎；11例为胆囊息肉并发阑尾炎；40例为慢性结石胆囊炎伴随阑尾炎。其中所有的胆囊息肉、胆囊结石均由B超诊断确诊。将60例患者分成对照组与观察组两组，每组各30例，其中对照组男15例，女15例，年龄27～55岁，平均年龄（44.9±5.4）岁，有4例为胆囊结石并发急性阑尾炎；5例为胆囊息肉并发阑尾炎；21例为慢性结石胆囊炎伴随阑尾炎。观察组男17例，女13例，年龄27～55岁，平均年龄（46.1±4.8）岁，有5例为胆囊结石并发急性阑尾炎；6例为胆囊息肉并发阑尾炎；19例为慢性结石胆囊炎伴随阑尾炎。两组患者年龄、性别等基本资料比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：给予对照组采用开腹阑尾术治疗。给予观察组采用腹腔镜联合切除术治疗，30例患者都用气管插管全麻，在手术前置入尿管、胃管，以脐轮下边缘的微小切口为P孔，将气腹针插入，这样一来形成了CO2气腹，将剑突下方当作Q孔；以患者右锁骨中线、两肋弓下边缘连线的交点为R孔，将这三个孔作为切口，在Trocar进行穿刺以后，置入需用到的医疗器械。①认真检查患者胆囊、阑尾情况，促使其保持头部高脚部低、右侧体位偏高的姿势，切除胆囊，并将其放置在肝脏下方。②改变患者体位使其保持头部低脚部高、且右半身较高的姿势，戳一小孔于麦氏点处，将无损伤抓钳放入其中，提起阑尾，再用超声刀剥离阑尾系膜，用电凝灼烧阑尾残端。③从麦氏点戳的孔中取出阑尾，从剑突下戳孔中取出胆囊，借助腹腔镜检查患者阑尾系膜残端是否发生出血迹象，以及肛门、腹壁戳孔的情况。针对炎症比较严重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右侧盆腔部位放置引流管，需从R孔引流，进而彻底促使气腹消失，最后缝合腹壁穿刺孔，手术完成。术后第一天需要让患者进食流质食物，静脉服用抗生素48～72 h，建议患者尽早地下床走动，降低肠粘连概率。

1.3观察指标：对两组患者的手术时间、住院时间、手术并发症以及临床治疗效果满意度进行对比分析，并对其相关数据实施统计学处理。

1.4统计学处理：本次研究所得数据用SPSS16.0统计包统计分析，所得计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2　结 果

观察组30例患者均用4孔法操作，手术都非常顺利，手术时间42～119 min，平均手术时间（75.5±10.6）min，平均住院天数（8.7 ±2.1）d。并且0例中转开腹，无1例发生阑尾残端瘘、胆瘘、粘连肠梗阻等并发症。随访5～18个月，患者手术后均已恢复正常生活，1例并发切口感染。和对照组平均手术时间（102.3±21.7）min，平均住院天数（15.8±3.8）d，5例患者出现并发症，差异明显，有统计学意义（χ2=5.87，P=0.02），见表1。观察组患者的临床治疗满意度为93.33%，对照组患者则为83.33%，差异显著（P＜0.05）。

表1　临床治疗效果及并发症

3　讨 论

随着腹腔镜外科手术及设备的不断发展，尤其是缝合结扎技术的不断进步，腹腔镜联合切除术不仅能够减轻患者的手术疼痛感与经济压力，而且安全性越来越高［2］。其中腹腔镜联合切除术的优点主要以下几点：①只用1次彻底完成两种手术，微创美观，腹壁切口分散、小。同时手术时不会暴露腹腔，不用缝合腹膜，不触及腹内脏器，腹腔积液清除彻底，外界干扰因素少之又少［3］。②引流留置少，几乎不会伤及患者腹腔内肠管浆膜，能够大大减少术后肠粘连的发生。手术后患者能够尽早地离床活动，疼痛感轻，住院时间较短，胃肠功能恢复良好［4］。本研究治疗结果表明，观察组的手术都非常顺利，平均手术时间（75.5±10.6）min，平均住院天数（8.7±2.1）d，而对照组开腹手术患者平均手术时间（102.3±21.7）min，平均住院天数（15.8± 3.8）d，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

借助腹腔镜可以直接观察到患者阑尾部位，腹腔部位，进而降低阑尾炎误诊率、误切率。检查范围扩大，不会受到外界因素的干扰。和传统开腹手术相比，腹腔镜下手术清洗、引流更彻底，且阑尾不会直接触及腹腔、切口，降低切口感染概率［5］。而本研究结果也证实了这一点：观察组30例患者中有1例并发切口感染，而对照组有5例发生并发症，两组并发症发生率比较P＜0.05，差异有统计学意义。

总体而言，腹腔镜联合胆囊切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，创伤小，安全系数高，患者疼痛感轻，并发症少，值得临床推广应用。

［1］路文明，郭小平.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病300例临床分析［J］.吉林医学，2012，33（10）:2124-2125.

［2］杨振雄，杨浩雷，刘云明.三孔法腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的应用体会［J］.吉林医学，2013，34（36）:7713.

［3］欧建生.腔镜下胆囊阑尾手术48例临床分析［J］.中外医学研究，2013，11（8）:47-48.

［4］程雷，王洪江，金实，等.腹腔镜下胆囊与阑尾联合切除45例疗效分析［J］.大连医科大学学报，2012，34（10）:46-47.

［5］李诚，龚利挺.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术38例应用体会［J］.外科理论与实践，2009，14（6）:664-665.

R656.8；R657.4

B

1671-8194（2015）18-0172-02