腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效研究

2015-10-24喻建辉

中国医药指南 2015年18期

关键词：开腹肝功能胆囊

喻建辉

（河南省三门峡市第三人民医院普外科，河南三门峡 472143）

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效研究

喻建辉

（河南省三门峡市第三人民医院普外科，河南三门峡 472143）

目的探讨并分析腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效。方法将我院自2011年8月至2013年12月所收治的200例胆囊结石合并肝硬化患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，采取随机分组的方式，将其划分为对照组与观察组，两组病例各为100例，其中对照组采取开腹治疗，观察组采取腹腔镜手术来予以治疗，对比分析两组治疗结果。结果经治疗，观察组患者住院时间、手术中出血量、术后的禁食时间以及手术时间均比对照组短，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05。结论在胆囊结石合并肝硬化的临床治疗中，采用腹腔镜手术来予以治疗，所获疗效显著，在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。

肝硬化；腹腔镜手术；开腹手术；治疗；胆囊结石

在普外科临床中，胆囊结石是一种比较常见疾病，相对于正常人群来讲，肝硬化患者患有胆囊结石的概率大约是其的3～5倍［1］。就胆囊结石合并肝硬化患者来讲，因肝硬化患者自身肝脏储备功能降低、存在门脉高压和凝血机制异常等，因此在一定程度上也加大了胆囊切除的难度［2］。近年来，随着社会经济发展速度的加快，信息技术水平的提高，腹腔镜手术也日渐成熟，目前已被子广泛应用于临床中，通过大量的实践研究表明，腹腔镜手术治疗是一种有效且安全的治疗方式。我院在2011年8月至2013年12年对收治的胆囊结石合并肝硬化患者实施了腹腔镜手术治疗，所获疗效良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：在本次研究中，将我院自2011年8月至2013年12月所收治的200例胆囊结石合并肝硬化患者作为研究对象，其中有120例患者为男性，有80例患者为女性，患者年龄在40～75岁，按照肝功能分级，有130例患者为ChildA级，有70例患者为ChildB级；所有患者的肝硬化诊断均通过病毒性肝炎防治方案确诊［3］。根据治疗方式的不同，随机将200例胆囊结石合并肝硬化患者划分为对照组与观察组，两组病例分别是100例，两组患者在肝功能分级、性别构成以及年龄等方面所存差异不是很明显，不具有统计学意义，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法：所有患者均实施肝肾功能、血常规以及凝血功能的检查，基于此，对照组采取开腹手术来予以治疗，即取患者右上腹经腹直肌做一切口，对Galot三角进行解剖，切断同时结扎胆囊管以及胆囊动脉，接着将胆囊切除，对胆囊床进行缝合，且放置相应的引流管。观察组采取腹腔镜手术来予以治疗，经各项检查，对患者腹腔镜胆囊切除手术耐受性进行评估，予以B超检查，及时了解患者胆囊情况，结合患者胆总管扩张、萎缩以及管壁增厚等实际情况，对手术难度进行评判，并对患者实施肝功能分级，其中对于ChildA级患者不用实施特殊的术前准备，而ChildB患者则应实施适当地护理以及治疗，待患者肝功能有所好转以后在实施手术。在手术中，借助于气管插管完成全身麻醉，采取三孔法，其中气腹压应维持在8～12 mm Hg之间，对Galot三角进行解剖，利用吸收夹夹闭患者胆囊管以及胆囊动脉，将胆囊切除，并对患者胆囊床进行烧灼，放置相应的引流管。两组患者手术结束以后均予以保肝治疗。

1.3统计学方法：在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组与观察组临床指标对比情况如表1所示，通过表1中数据的分析可知，观察组患者手术中出血量、手术后住院时间、手术时间以及手术以后禁食时间均比对照组短，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05。

3　讨论

随着社会经济发展速度的加快，医疗技术水平的进步，胆囊结石合并肝硬化的临床治疗中，腹腔镜手术治疗已获得了广泛的应用，腹腔镜手术治疗的手术操作时间相对比较短，于手术阶段出血量也比较小，手术以后住院时间也比较短，目前已被医务人员与患者认可［4］。对胆囊结石合并肝硬化患者实施腹腔镜胆囊切除手术时，最为关键的一个环节就是手术过程中患者二氧化碳气腹压的控制，若气腹压比较高则很容易使患者血管受到压迫，造成血流不断变少，最终导致紊乱问题的发生，特别是对于肝脏所产生的损害以及影响更加明显；若在手术过程中未控制好二氧化碳气腹压，则很容易引发肝硬化门静脉高压，造成患者脾脏逐渐变大，严重时还会使患者腹壁出现静脉曲张，最终引起一系列并发症［5-6］。对此，在手术之前医务人员应充分了解并掌握患者脾脏大小情况以及腹壁静脉曲张情况，以免在手术期间对患者脾脏以及腹壁血管造成影响和损害。

在手术期间，为减少对于患者肝功能所造成的各种损伤，手术操作人员应尽量减少手术操作时间，且所用气腹压应较低，这样除了可减少所用麻药量，防止全麻药物对于患者身体产生一系列不良反应以外，同时还可使患者自身肝负担减轻。在本次研究中，笔者就腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效进行了研究与分析，为便于更好的研究与分析，将所选研究对象划分为了对照组与观察组，其中对照组采取开腹手术来治疗，观察组采取腹腔镜手术来治疗，相对于对照组而言，观察组所用腹腔镜胆囊切除手术更为安全，同时具有术后恢复快以及微创等特点。在手术过程中，因患者自身情况存在一定的差异，全部患者都留置了相应的引流管，通过这种方式不仅可防止部分患者因自身凝血机制较差造成腹腔出血、脓肿问题，同时还可降低有关并发症发生率。由于手术期间避免不了会对患者各脏器造成一定的损伤，导致各脏器系统功能在一定程度上受到影响或者发生改变，鉴于此，在手术结束以后应适时地对患者各脏器系统功能进行监测，特别是肝功能，若出现出血问题或者漏胆汁，应及时采取相应的解决措施，以免病情延误。从本次研究的结果来看，在胆囊结石合并肝硬化的临床治疗中，采用腹腔镜手术来予以治疗，所获疗效显著，在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。

表1　对照组和观察组患者各临床指标对比（）