降纤酶治疗频发短暂性脑缺血发作的临床研究

2015-10-24刘翠红赵大明荣根满

中国医药指南 2015年18期

王洋　刘翠红　赵大明　荣根满

（1 抚顺矿务局总医院神经内科，辽宁抚顺113008；2 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳111000；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院，辽宁辽阳111000）

王洋1刘翠红1赵大明2荣根满3

目的研究分析降纤酶治疗频发短暂性脑缺血发作的疗效分析与临床意义。方法对118例频发短暂性脑缺血发作患者随机分为治疗组（60例）和对照组（58例），分别给降纤酶（治疗组）和维脑路通（对照组）治疗。结果治疗组应用降纤酶治疗后临床疗效评价、发作控制率均明显提高，血浆纤维蛋白原明显下降，血黏度降低。结论频发短暂性脑缺血发作患者早期使用降纤酶，可提高临床疗效，及早控制发作，可减少脑梗死的发生。

频发短暂性脑缺血发作；降纤酶；疗效分析

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TLA）又称小卒中（ministroke 或waring-stroke）。TLA是颈内动脉系统或椎-基底动脉系统短暂的一过性的供血不足，其特点为突然发病，出现几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，一般不超过24 h，但可反复发作。因其发作时间短暂，常不易引起患者的高度重视，从而延误早期治疗时机，使TLA反复发作，最终导致完全性脑卒中的发生［1-2］。本院2012年1月至2014年12月使用降纤酶治疗频发短暂性脑缺血发作患者，临床治疗总有效率、发作控制率明显提高，而且减少了完全性卒中的发生。现将临床疗效观察结果报道如下。

表2　两组TLA治疗前后血液流变学指标（）

注：**P＜0.01，*P＜0.05

对照组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后血浆黏度　1.58±0.24　1.36±0.12**　1.56±0.18　1.48±0.168* Ht　0.48±0.14　0.40±0.04**　0.49±0.13　0.43±0.108* PT　13.02±3.82　10.64±3.02**　12.96±4.01　12.48±3.88 FIB　3.96±0.82　2.62±0.65**　3.92±0.68　3.40±0.56治疗组

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2012年1月至2014年12月住院的TLA患者118例，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄（60.9±6.8）岁，其中颈内动脉系统TLA 32例，椎-基底动脉系统TLA 28例，每日TLA发作次数2～11次，平均（4.6±1.9）次。对照组：58例，男32例，女26例，年龄46～79岁，平均年龄（62.5±6.1）岁。其中颈内动脉系统TLA 28例，椎-基底动脉系统TLA 30例，每日TLA发作次数2～11次，平均（4.4±2.1）次。两组患者年龄、性别、发作类型及发作频度经统计学处理无明显差异（P＜0.01），具有可比性。

1.2诊断方法：本组患者118例，根据病史、神经系统检查，均符合第二届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并于治疗前做颅脑CT或MRI除外脑梗死，每日TLA发作次数≥2次。

1.3治疗方法：治疗组应用降纤酶（烟台北方制药有限公司生产）首次10 U入生理盐水250 mL静脉滴注1 h以上，以后隔日1次，每次5 U，共3次。对照组应用维脑路通1.0 g加入生理盐水500 mL静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程。同时服用阿司匹林100 mg每日1次。其他常规治疗两组相同。

1.4疗效判定。显效：治疗后TLA发作完全停止。有效：治疗后TLA发作次数减少50%以上。无效：治疗后TLA发作次数减少少于50%。

1.5统计方法：采用SPSS18.0进行统计分析，统计处理采用χ2检验及t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

临床疗效见表1。两组TLA患者治疗前后血液流变学指标变化见表2。不良反应：两组患者均未发现出血、皮疹等不良反应。

表1　两组TLA治疗前后临床疗效比较

3　讨论

频发TLA发作是脑梗死的重要危险因素，迅速控制TLA能有效防止脑梗死形成。本组资料显示：应用降纤酶治疗频发TLA其显效率为73.3%，其中有16例患者在24 h内TLA完全停止，总有效率为100%，均明显高于对照组。临床验证降纤酶治疗频发TLA起效快，疗效确切。本研究还表明，降纤酶能有效降低纤维蛋白原及血黏度，与对照组相比有显著性差异，这与有关文献报导一致［3-7］。降纤酶是以Agkistrodon actus为原料，经现代生物工程提纯、精制而成的丝氨酸蛋白酶单成分制剂，能促使内皮细胞释放t-pA，激活纤溶系统，从而降低血中纤维蛋白元浓度［8-10］，降纤酶还具有增强红细胞变形能力，减少血小板聚集率，降低血黏度，改善微循环作用［11-14］，从而能有效地预防脑梗死形成。本组资料治疗组无1例发生脑梗死，提示降纤酶治疗对脑梗死有预防作用。本资料治疗组应用降纤酶治疗未出现出血等不良反应，但郭怀宸等［15-16］观察到约有4.4%的患者有出血倾向。可能与本组资料观察病例少有关。临床应用时应注意检测出、凝血时间及凝血酶原时间［17-19］。

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