无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

石玉飞

（江苏泗阳仁慈医院，江苏 宿迁 223700）

无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

石玉飞

（江苏泗阳仁慈医院，江苏 宿迁 223700）

目的 探讨无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床方法及效果。方法 将2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的80例患者，随机分为对照组40例（常规治疗）和观察组40例（无创压通气治疗），对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率为92.50%（37/40），对照组总有效率为72.50%（29/40），差异有统计学意义（P＜0.05），另外观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论 辅助采用无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能够有效提高治疗效果，改善患者预后，不良反应较小，具有临床实际推广应用价值。

无创正压通气；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；方法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上发病率相当高的一种呼吸类疾病，其临床主要表现为呼吸气流不畅受限、常伴有反复易发的呼吸道感染、呼吸肌动力不足造成机体缺氧等。COPD发病急、危害大，尤其是一旦出现呼吸衰竭，其危险性大大增强，倘若未给予及时有效的治疗，甚至可能危及患者生命健康［1］。近年来随着无创机械通气疗法在临床治疗中的不断推广应用，进一步丰富了呼吸衰竭患者的抢救措施选择。本文基于对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗，通过辅助采用无创双水平正压通气（BIPAP）技术研究其治疗效果。现对2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创压通气治疗的情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料共计80例，均为2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，男性49例，女性31例，年龄66～87岁，平均年龄（75.3±5.8）岁。本组研究所有患者的诊治均参照中华医学会制定的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的诊断标准，临床表现为：神志清醒且有自主呼吸，同时排除身体其他疾病或既往病史造成的干扰性相似症状。随机分为对照组40例（行吸氧、抗感染、对症等常规治疗）和观察组40例（常规治疗的基础上加用无创压通气治疗），两组患者在年龄、性别及病情等方面相比差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：本组研究所有患者入院后接受血气分析检查，其中对照组患者接受常规治疗，主要是辅助吸氧、使用抗感染类药物和消咳化痰类药物，以及肾上腺皮质激素等疗法。观察组除了与对照组完全相同的常规治疗外，另给予无创双水平正压通气（BIPAP）技术治疗（设备采用伟康BIPAP 鼻面罩呼吸机）进行辅助治疗。模式设定：S/T，呼吸频率：10～12次/分钟，吸气压早期控制在8～10 cm H2O，后期逐渐升高至15～20 cm H2O，呼气压控制在4～6 cm H2O，氧流量设定：4～6 L/min。辅助通气期间应注意保持对患者状况的监控，记录下两组患者的血气分析变化对比数据以及恢复状况对比，并详细记录每个患者的住院天数。

1.3疗效判定：患者治疗效果根据以下标准进行判定，显效：经治疗后临床症状明显缓解，呼吸相关指标完全恢复正常，无任何不良症状；有效：经治疗后临床症状有一定缓解，但仍有部分不良症状；无效：患者呼吸状况较治疗前未改善，甚至有加重，严重者生命体征不稳定乃至死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 ×100%。并观察和对比两组患者的住院时间。

1.4统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件。采用（）表示，采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2　结 果

观察组总有效率为92.50%（37/40），对照组总有效率为72.50%（29/40），两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05） ，另外观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

3　讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上发病率相当高的一种呼吸类疾病，其临床主要表现为呼吸气流不畅受限、常伴有反复易发的呼吸道感染、呼吸肌动力不足造成机体缺氧等。COPD发病急、危害大，尤其是一旦出现呼吸衰竭，其危险性大大增强，倘若未给予及时有效的治疗，甚至可能危及患者生命健康。因此及时建立有效呼吸通道，帮助缓解呼吸衰竭是治疗本病的关键所在，切勿耽误最佳治疗时机而贻误病情。由于呼吸肌疲劳靠药物治疗或辅助吸氧等难以从根本上缓解，因而应采用辅助通气［2］。传统的有创通气尽管疗效较佳，但其也存在明显的弊端，如对患者机体创伤大，恢复慢，且费用高昂，易引发感染并发症等。相比而言无创通气则要优良的多，其显著优点是卫生无创伤，操作更方便。主要通过正压通气来辅助患者呼吸系统工作，缓解呼吸肌的疲劳。近年来辅助采用无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，已经在临床得到日益广泛的推广应用，其疗效也得到了越来越多学者的认可，本组研究的结果表明，正压通气确实能够在缓解低氧血症、高碳酸血症等方面起到明显的效果，与研究资料也是相符的。

在进行无创通气治疗时应注意以下事项：COPD同时伴有急性呼吸衰竭的患者，其体质状况往往相对较弱，首要任务应该是稳定通气，因此在初始通气时，吸气压应保持较高的水平，以达到顺利通气、缓解呼吸肌疲劳的目的，一般初始吸气压控制在6～12 cm H2O，并逐渐进一步增大至12～15 cm H2O。呼气压控制在4～6 cm H2O，以防止出现气压伤或者二氧化碳滞留。随着治疗的进行和患者病情的逐渐好转缓解，可逐渐降低吸气压。另外需要注意的一个问题是，由于无创通气仅对有一定自主呼吸能力的合并呼吸衰竭患者有效，这就要求在进行相关通气治疗时，还应保持对患者各项生理指标的严密监控，以便及时发现异常及时处理，随时清洁患者呼吸道分泌物，保持气道畅通湿润，以利于通气治疗。而如果患者的自主呼吸较为微弱，则气道分泌物会增多，且呈黏稠状，从而加剧患者的呼吸负担，即使进行无创通气，效果也会明显下降，因而对于病情仍未好转甚至进一步恶化的，应及时改用有创通气治疗技术，当然，仍需要保持对患者临床症状的严密观察，一旦患者出现呼吸抑制、心血管系统异常、神志不清等严重症状，还应及时进行气管插管术，并及早着手进行抢救准备［3］。综上来看，对于神志尚较为清醒、并且能够自主呼吸，呼吸道异物分泌物相对较少的患者，无创通气的疗效更佳。

本组资料显示，观察组总有效率为92.50%（37/40），对照组总有效率为72.50%（29/40），两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），另外观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，辅助采用无创双水平正压通气（BIPAP） 技术治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能够有效提高治疗效果，改善患者预后，不良反应较小，具有临床实际推广应用价值。

［1］赵水华.无创正压通气对老年 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析［J］.白求恩军医学院学报，2012，10（1）:30-31.

［2］朱光发，张蔚，宗华，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的临床研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（5）:332-336.

［3］刘超峰.无创正压通气治疗 COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭 40 例疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（4）:45-46.

R563.8

B

1671-8194（2015）18-0111-02