腹腔镜下手术治疗老年急性胆囊穿孔38例体会

于林峰

（哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026）

腹腔镜下手术治疗老年急性胆囊穿孔38例体会

于林峰

（哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026）

目的 研究腹腔镜下手术治疗老年急性胆囊穿孔的应用价值。方法 选择2013年1月至12月我院收治的38例老年急性胆囊穿孔患者，按照入院顺序号随机分成对照组（19例）与研究组（19例）。对照组采用开腹手术治疗，研究组在腹腔镜下实施胆囊切除术治疗，比较两组患者的手术疗效。结果 研究组患者手术时间与对照组比较差异没有统计学意义（P＞0.05），但是研究组的术中出血量、术后并发症、住院时间、疼痛程度、满意度均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在腹腔镜下实施胆囊切除术应用于老年急性胆囊穿孔患者的治疗中则可以减少患者的出血量，降低术后并发症，缩短患者住院时间，较少患者疼痛，提高临床满意度。

腹腔镜；急性胆囊穿孔；开腹手术；胆囊切除术

近年来，临床上患有老年急性胆道疾病的人数日益增多［1］。老年患者由于体质越来越弱，对自身疾病的认识不够，往往来医院就诊不够及时，导致耽误治疗的最佳时间。开腹手术与腹腔镜下手术是治疗此病的两组不同方法［2］。本文对开腹手术与腹腔镜下手术治疗老年急性胆囊穿孔的应用价值进行了比较研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至12月我院收治的并确诊为老年急性胆囊穿孔的38例患者为研究对象，其中，男20例，女18例；患者年龄

62～75岁，平均年龄（65.5±1.5）岁；发病时间为0.5～7 d，平均（2.5 ±0.5）d；慢性胆囊炎病史20例，合并伴发高血压10例，合并伴发糖尿病9例。

1.2方法：将本组38例患者按照入院顺序号随机分成对照组（19例）与研究组（19例）。对照组采用开腹手术治疗，研究组在腹腔镜下实施胆囊切除术治疗，比较两组患者的手术疗效。腹腔镜下胆囊切除术具体方法参考文献［3］。开腹手术治疗参考文献［4］。

1.3统计学处理：所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，采用t检验或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

表1　两组各项手术指标的比较（n=19）

研究组患者手术时间与对照组比较差异没有统计学意义（P＞0.05），但是研究组的术中出血量、术后并发症、住院时间、疼痛程度、满意度均明显优于对照组（P＞0.05），见表1。

3　讨 论

老年人患有胆囊穿孔常是因为多年患有慢性的胆囊炎或者存在胆囊结石而所致。虽然平时老年患者在生活通过饮食调整可以避免疾病的发作，但是不小心进食一些油腻的饮食、身体太劳累、情绪悲痛不稳定等情况下则会提高疾病的发作率。老年人一旦急性胆囊穿孔发作，则老年患者的上腹部存在尖锐的疼痛感，会出现恶心与呕吐，严重者也会出现高热寒战、血压不稳，如果没有得到及时的治疗则会发生黄疸［5］。此病的临床表现主要表现在如下几个方面：B超以及血液常规检查可发现患者的白细胞计数比较多，患者的胆囊有肿大现象，其边缘比较模糊很难辨认，具有较明显的实施手术指征。但是，老年患者在临床上容易并发高血压病、血栓病等多种原发性或继发性合并症，致使患者的动脉比较狭窄、供血功能不正常运行［6］。此外，老年患者的自身免疫功能低下，疼痛的感觉比较迟钝，则使得临床症状不是很典型，这样比较容易穿孔。而穿孔的部位大部分是位于患者的胆囊底部、颈部与体部，在穿孔的时候患者的胆囊聚集着许多脓性的胆汁，产生比较多的分泌物，这样就使得患者胆囊内的压力会急剧地升高。假如穿孔是发生于患者胆囊壁上的小动脉，则更加会使得患者的胆囊壁出现坏死现象，同时也增大了患者胆囊壁的压力。从患者的外观上来看，其胆囊是处于肿胀的形态，通过仔细检查可以发现患者的胆囊供血之血管有所减少，也有一些胆囊组织由于缺血发生坏死，发生穿孔的坏疽部分跟其旁边的大网膜存在粘连，严重者会引发急性弥漫性感染。

治疗老年急性胆囊穿孔的临床方法主要是手术治疗，其中开腹手术与腹腔镜下手术是常见的手术方式。本研究显示，研究组患者手术时间与对照组比较差异没有统计学意义（P＞0.05），但是研究组的术中出血量、术后并发症、住院时间、疼痛程度、满意度均明显优于对照组（P＞0.05）。研究提示，腹腔镜下手术方式的手术效果优于开腹手术。

我们运用腹腔镜下手术治疗老年急性胆囊穿孔的体会是：①在行手术治疗之前需要熟悉患者的胆囊结构，特别是急性发作所产生的解剖变异情况，如果不够熟悉则容易会误伤患者的胆管等其他脏器。②要掌握实施手术的最佳时机，对于急性发病的患者来说应该尽早实施手术，者是因为本身出现了穿孔，则患者的病情比较危重，此时就要考虑实施手术，否则会延误病情，出现其他并发症，影响老年患者的生命安全。③在对患者实施手术过程中，要及时将炎性物质控制住，防止毒素进行重新吸收，避免出现其他的病理变化，从而帮助患者顺利度过危险期，降低病死率。

综上所述，在腹腔镜下实施胆囊切除术应用于老年急性胆囊穿孔患者的治疗中则可以减少患者的出血量，降低术后并发症，缩短患者住院时间，较少患者疼痛，提高临床满意度，值得推广与应用。

［1］李松.老年急性胆囊穿孔31例患者的手术治疗分析［J］.中国医药指南，2013，11（11）:566-567.

［2］吕富靖，张澍田.急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗［J］.中国医刊，2013，48（4）: 7-8.

［3］李恒力，王艳静，许丙辉，等.老年急性胆囊穿孔38例临床分析［J］.临床误诊误治，2013，26（7）:17-19.

［4］陈龙顺，杨成林.老年急性胆囊炎67例的外科治疗［J］.陕西医学杂志，2012，41（9）:1185-1187.

［5］孙常权.老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析［J］.健康之路，2013，12（11）:288-289.

［6］董凤辉.老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析［J］.吉林医学，2012，33（34）:7513-7514.

R657.4

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1671-8194（2015）18-0095-02