腹腔镜在肠道出血诊治中的运用

范正全

（三河市医院普外科，河北 三河 065200）

腹腔镜在肠道出血诊治中的运用

范正全

（三河市医院普外科，河北 三河 065200）

目的 分析腹腔镜在肠道出血诊治中的运用。方法 选取我院2013年3月至2014年3月收治的肠道出血患者92例，分为两组。观察组患者应用腹腔镜诊断治疗，对照组患者实施开放性手术，对比两组治疗效果。结果 腹腔镜诊断准确率达到93.76%，与病理结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血、术后禁食与发热时间、应用抗生素治疗时间、住院时间等各项指标优于对照组，两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肠道出血应用腹腔镜诊治能够发挥双重作用，有利于提高诊断准确率与手术成功率，安全可靠，值得推广。

腹腔镜；肠道出血；诊治

肠道出血属于一种常见的内科疾病，在消化道出血中所占比例达到2%～15%，病因复杂，进展迅速［1］。因肠道具有特殊的解剖特点，而且出血点位置分布广泛，临床中容易发生误诊与漏诊，延误最佳的治疗时机，直接威胁患者生存安全与生命质量。随着微创技术发展，腹腔镜在肠道出血诊治中运用广泛，诊疗效果理想。我院对2013年3月至2014年3月收治的92例肠道出血患者应用腹腔镜诊治，取得明显效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年3月至2014年3月收治的肠道出血患者92例，分为两组。观察组48例，男性25例，平均年龄（23.28 ±12.14）岁，平均体质量（53.64±2.75）kg；女性23例，平均年龄（24.36±10.73）岁，平均体质量（54.47±2.39）kg。对照组44例，男性22例，平均年龄（24.17±11.98）岁，平均体质量（54.81 ±3.77）kg；女性22例，平均年龄（25.54±10.39）岁，平均体质量（55.08±2.33）kg。临床表现：有咖啡色或者暗红色便，便血、贫血、腹痛腹胀、恶心呕吐，血红蛋白值＜60 g/L。两组患者年龄、体质量、临床表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：给予患者清洁灌肠，实施胃肠减压，留置导尿管。选择仰卧位，全麻状态下实施气管插管。在脐部作5 mm的切口，置气腹针，选择二氧化碳气体建立气腹，设置1 L/min的充气流量，形成气腹后调整气腹流量为6～7 L/min。幼儿压力设定为8～10 mm Hg，青少年设定为12～15 mm Hg。将腹腔镜置入，在左右下腹置入5 mm套管，放置操作钳。细致检查腹腔、盆腔、脾、胃、肝、胆有无脓液与积血。全面探查肠道，若发现肠套叠使用操作钳进行牵拉复位，通过腹腔镜将发生病变的肠管自腹腔提出，切除吻合。对于反复检查后未见阳性的患者将脐部戳孔适当扩大，使用抓钳提出病变肠管，腹外施行分段探查。对照组根据相关操作标准施行开放性手术治疗［2］。观察两组患者术中出血、术后禁食与发热时间、应用抗生素治疗时间、手术时间与住院时间。

1.3统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1诊断结果：腹腔镜诊断结果提示，18例Mecdkel憩室、11例肠重复畸形，9例肠套叠，5例肠息肉，2例肠壁血管瘤。与病理结果对比，诊断准确率93.75%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2临床治疗：观察组术中出血、术后禁食与发热时间、应用抗生素治疗时间、住院时间等各项指标明显优于对照组，两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者各项指标对比（）

表1　两组患者各项指标对比（）

组别　例数　术中出血（mL）　术后禁食（d）　发热时间（d）　应用抗生素时间（d）　住院时间（d）　手术时间（min）观察组　48　17.04±5.29　3.14±0.73　0.27±0.42　5.44±2.81　7.51±0.83　92.68±23.76对照组　44　28.31±11.56　4.95±1.17　2.53±1.31　9.56±5.23　11.65±4.61　95.13±16.44 χ2　3.691　0.658　7.093　2.742　4.159　0.495 P＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＞0.05

3　讨 论

肠道出血病因复杂，诊断困难。临床中往往应用B超、血管造影、钡剂造影、核素扫描、胶囊内镜检查，虽然诊断方面取得一定进步，然而仍有15%～20%的患者出现误诊或者无法确诊。近几年，腹腔镜技术逐渐在临床中应用广泛，效果理想。尹路［3］提出肠道出血应用腹腔镜诊治的适应证为：①反复出血，次数＞2次；②核素扫描提示呈阳性；③保守治疗出血量大，效果欠佳；④存在开放性手术指征。本研究在充分掌握手术禁忌证与适应证的基础上，给予观察组患者腹腔镜诊治，结果提示，观察组18例Mecdkel憩室、11例肠重复畸形，9例肠套叠，5例肠息肉，2例肠壁血管瘤，与病理结果对比，诊断准确率93.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。运用腹腔镜技术对症治疗，发现观察组患者术中出血量（17.04±5.29）少于对照组（28.31 ±11.56）mL，术后禁食时间、发热时间、应用抗生素治疗时间、住院时间等各项指标明显短于对照组，与赵英敏［4］报道基本一致。说明腹腔镜诊治肠道出血准确率高，而且能够减少术中出血，缩短禁食时间、发热时间与住院时间，减少抗生素使用剂量，在减轻患者痛苦的同时节约医疗费用，安全可靠。

综上所述，肠道出血应用腹腔镜诊治能够发挥双重作用，有利于提高诊断准确率与手术成功率，安全可靠，值得推广。

［1］连树华，金兴硕，柳宏.腹腔镜诊治小儿消化道出血的体会［J］.卫生职业教育，2012，26（13）:176-177.

［2］李万顺，顾志成.腹腔镜及传统手术诊治美克尔憩室32例分析［J］.苏州大学学报（医学版），2010，22（3）:215-217.

［3］尹路，林谋斌，赵任，等.小肠镜对小肠出血的定位价值［J］.中华胃肠外科杂志，2012，23（8）:159-160.

［4］赵英敏，李龙，马继东，等.二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的比较［J］.中国微创外科杂志，2013，22（19）:194-196.

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1671-8194（2015）18-0090-01