MRI结合CT在鼻咽癌三维适形放疗中的应用研究

周 路　覃 强　刘 星　刘杰明

（佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333）

MRI结合CT在鼻咽癌三维适形放疗中的应用研究

周 路覃 强刘 星刘杰明

（佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333）

目的 评价MRI及CT图像融合技术在鼻咽癌三维适行放疗大体肿瘤靶区（GTV）勾画中的应用价值。方法 收集我院鼻咽癌放疗病例60例，分为研究组及历史对照组，每组均30例。研究组进行CT及MRI扫描，历史对照组只进行CT扫描，根据勾画肿瘤靶区（GTV-ct及GTV-f）进行放射治疗，比较两组患者放疗后1、3、5年生存率和野外复发率。结果 CT/MRI融合图像对GTV的显示明显优于单纯CT图像。两组患者1、3、5年总生存率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组1、3、5年野外复发率较对照组下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRI与CT图像融合技术对于提高鼻咽癌肿瘤靶区勾画的准确性和精确性有重要的作用，同时能够降低野外复发率。

鼻咽癌；靶区勾画；计算机体层扫描；磁共振成像；图像融合

三维适形放射治疗（3D-CRT）是高精度的放射治疗方法，它能在不同方向设置不同的照射野，使得肿瘤靶区得到高剂量的照射，从而提高肿瘤的局部控制率，明显降低了治疗后并发症的发生率。3D-CRT最重要的环节是治疗靶区的划定，正确的靶区划定能够增加局控率，降低鼻咽癌的复发率［1］。本研究通过比较CT图像与CT/MRI融合图像种方法勾画的GTV进行三维适形放疗后患者的生存率及复发率，以此来评价MRI联合CT在鼻咽癌三维适形放疗中的作用。

1　材料与方法

1.1临床资料：研究组选取我院2006年4月至2007年4月的鼻咽癌30例，男性20例，女性10例，年龄30～56岁，平均48岁；病理类型低分化鳞癌46例，未分化癌3例，高分化癌1例。历史对照组选取我院2008年4月至2009年4月的鼻咽癌30例，男性22例，女性8例，年龄28～56岁，平均47岁；病理类型低分化鳞癌48例，未分化癌1例，高分化癌1例。研究组与历史对照组的性别等一般资料无显著性差异。纳入标准为：①病理检查确诊为鼻咽癌；②检查前未做过任何抗肿瘤治疗。患者签署知情同意书。

1.2CT、MRI扫描：历史对照组因设备条件限制，只进行CT扫描；研究组经临床评估后行CT及MRI扫描。患者头部采用热塑面罩技术固定，CT扫描使用美国GE公司16排螺旋CT机，扫描层厚5 mm，扫描范围为头顶至锁骨下1 cm，平扫后按平扫层面进行增强扫描。使用飞利浦公司1.5T磁共振进行扫描，定位条件与CT扫描一致，使用钆喷酸葡胺进行增强，得到T1WI、T2WI、T1增强图像。

1.3靶区勾画方法：由2名放疗科副主任医师根据CT图像、MRI图像及CT/MRI融合后图像信息勾画GTV-ct、GTV-mr及GTV-f，分析2名副主任医师对同一患者进行靶区勾画的差异性，最后讨论后得出用于放疗计划的治疗靶区。

1.4放射治疗与随访：研究组依据CTV-f制定三维适形放疗计划，历史对照组按照CTV-ct已经进行三维适形放射治疗。放射治疗都采用6MV-X线三维适形放疗，90%等计量曲线对靶区进行包绕，常规计量分隔，每周5次，病灶放射治疗剂量达36Gy后避开脊髓缩小放射野加量至78～80 Gy/36～42次，共7～8周，颈部淋巴结转移灶62～68 Gy/30～36次，共6～7周，颈部锁骨上淋巴引流区进行常规预防性照射45 Gy/30次，共6周。放随访5年，比较两组患者治疗后1、3、5年生存率和野外复发率。

1.5统计处理：采用SPSS 13.0统计软件。利用单因素方差分析，比较三种方法勾画靶区的差异，再采用多个样本的两两比较，分析两组之间差异是否有统计学意义。采用Kaplan-Meier法进行生存率的计算。P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1研究组不同融合图像勾画靶区面积的比较：不同融合图像勾画靶区面积的情况见表1，三种方法勾画靶区的差异具有统计学意义（F=21.14，P＜0.05）。然后进行多个样本之间的两两比较，结果表明两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　研究组不同融合图像勾画靶区勾画情况

2.2治疗效果：所有患者均按照治疗计划完成治疗。治疗后3个月，肿瘤完全消退率研究组为96.7%（29/30），历史对照组为93.3%（28/30），两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.3随访结果：两组患者均无失随访，中位随访48个月，两组1、3、5年总生存率比较无统计学差异（P＞0.05）。两组1、3、5年复发率比较，研究组较历史对照组有下降趋势，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2　两组随访结果对比（n/%）

3　讨 论

三维适形放疗（3D-CRT）技术可使治疗区高度适形局部复发鼻咽癌的计划靶体积，从而使靶体积受到高剂量照射的同时邻近正常结构受照射剂量大大减少。CT和MRI对于放射治疗计划中靶区的勾画有着尤为重要的作用［2］。鼻咽癌影像诊断中，MRI对于软组织的显示较CT有较大的优势，MRI能够清晰显示肿瘤边界，将肿瘤与周边肌肉及血管明确区分，在勾画靶区过程中，能够对肿瘤准确定位，避免将正常组织划入靶区。MRI的磁场由于存在一定的干扰，因此它的磁场具有一定的非均匀性，这些因素使得MRI图像周边出现一定的畸变。由于CT及MRI检查有其各自的缺陷，根据单一图像勾画的治疗靶区往往偏小或者偏大，使局控率降低和复发率增高，周边正常组织损伤加重［3］。因此，应该联合应用MRI及CT图像，为3D-CRT勾画精确的GTV。

本研究中，根据CT及CT/MRI图像所得到的靶区面积不一致，具有统计学差异，而根据MRI图像与CT/MRI图像所勾画的靶区之间无统计学差异。原因主要是MRI能够更好地显示肿瘤组织，特别是对于较早期的骨质侵犯，CT常为阴性，因此CT/MRI融合图像所得到的靶区面积较单纯CT扫描时增大。本研究放疗后3个月肿瘤完全消退率两组比较差异无统计学意义。研究组1、3、5年复发率较历史对照组明显降低，可见CT及MRI融合图像勾画放疗靶区，提高了靶区勾画的准确性，降低野外复发率。

综上所述，MRI与CT图像融合技术对于提高鼻咽癌肿瘤靶区勾画的准确性和精确性有重要的作用，同时能够降低野外复发率。

［1］周诚忠，陆叶兰，夏炎春，等.三维适形放疗联合同步化疗治疗局部复发鼻咽癌的疗效分析［J］.临床军医杂志，2013，41（9）:915-916.

［2］汪丽，童玲，黄建军，等.常规放疗与准适形放疗治疗鼻咽癌的放射反应对比研究［J］.临床军医杂志，2009，37（4）:649-650.

［3］黄海欣，黄东宁，陈绍俊，等.CT/MR 融合图像在鼻咽癌三维适形放疗大体肿瘤靶区勾画中的应用［J］.肿瘤学杂志，2009，15（12）: 1105-1108.

R739.6

B

1671-8194（2015）18-0085-02