冠状动脉介入治疗时间对急性心肌梗死左心功能及预后的影响

邓俊萍　杨风雨　廉玉蓉　张小良　刘广军　王益民　冷文俊

（山西省临汾市人民医院心内科，山西 临汾 041000）

冠状动脉介入治疗时间对急性心肌梗死左心功能及预后的影响

邓俊萍杨风雨廉玉蓉张小良刘广军王益民冷文俊

（山西省临汾市人民医院心内科，山西 临汾 041000）

目的 探究分析冠状动脉介入治疗所需要的时间对于急性心肌梗死患者的左心功能和远期预后所产生的影响。方法 采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者的临床资料，根据行冠状动脉介入治疗的时间的不同，将96例患者随机分成三组，第一组是从发病到开始介入治疗的时间在6 h以内，共32例；第二组是从发病到开始介入治疗的时间为6～12 h，共32例；第三组是不满足直接接受介入治疗的患者，选择择期介入治疗（7～10 d）者，共32例。综合分析患者的临床资料、左心功能、冠状动脉造影的结果以及6个月以内发生不良心脏事件的频率等，探究分析三组不同预后情况。结果 治疗结束后，发现三组患者的临床资料和冠状动脉造影的结果没有明显差异，不满足统计学的意义（P＞0.05）。6个月以内三组患者发生不良心脏事件的频率及其左心功能有明显差异，具有一定的统计学意义（P＜0.05）。结论 冠状动脉介入治疗开始的时间对于急性心肌梗死患者的左心功能有明显影响，开始介入的时间越早，越有利于抑制患者的心室重构，改善患者的左心功能，减少不良心脏事件的发生，值得临床广泛应用。

冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；左心功能；预后影响

近年来，临床研究发现冠心病患者的主要死亡原因是急性心肌梗死并发左心脏收缩功能障碍或不全［1］，而且心功能不全易大大降低病患的生活质量水平。当急性心肌梗死的患者发生相关动脉持续性闭塞时，容易引起患者心脏发生进行性的扩大，心功能会急剧减退，与之后可能发生的心功能不全以及心源性死亡有密切联系。现阶段认为，冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死首选治疗方法，及时准确有效的开通已发生梗死、狭窄的相关血管对于预防心功能不全的发生以及病情发展有着积极、不可替代的意义。大量临床实验、资料表明，冠状动脉介入治疗可以有效防止心室重构的发生，对于改善患者的心脏功能有积极作用，大大影响患者的远期预后情况。然而，许多大规模的临床实践发现，心肌再灌注效果的好坏有很强的时间依从性，再灌注时间越早，开通血管的时间越短，挽救缺血的心肌细胞、组织越多，心脏不良事件发生的概率越低，患者的病死率也明显下降，患者的生活质量以及远期预后也有大大提高。为了探究分析冠状动脉介入治疗所需要的时间对于急性心肌梗死患者的左心功能和远期预后所产生的影响，本文回顾性分析了我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者的临床资料，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：以我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者为此次研究的对象，年龄39～64岁，平均年龄为（44.6±3.9）岁。96例患者经仔细检查均确诊为ST段抬高性的急性心肌梗死，其中男患有72例，女患有24例，根据行冠状动脉介入治疗的时间的不同，将96例患者随机分成三组，第一组是从发病到开始介入治疗的时间在6 h以内，共32例；第二组是从发病到开始介入治疗的时间为6～12 h，共32例；第三组是不满足直接接受介入治疗的患者，选择择期介入治疗（7～10 d）者，共32例。且三组患者的性别、年龄、血压等基本资料经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），则具有可比性。

1.2治疗方法：第一组和第二组患者在手术之前先口服氯吡格雷500 mg和阿司匹林250 mg，手术过程中，根据患者体质量不同给予不同剂量的肝素，目的在于防止出血发生。然后进行冠状动脉的造影，即CAG，在发生梗死的相关动静脉内采取经皮冠状动脉血管成形术，即PTCA，然后植入冠状动脉支架。如果患者多支血管均发生病变，在原则上仅处理发生梗死的血管。三组患者在冠状动脉介入治疗手术后，给予ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝、调脂、抗血小板治疗，根据病情再给予患者适量的β受体阻滞剂。观察记录三组患者术后6个月、1个月、3 d的心脏情况，做超声心动图和彩色多普勒超声检查，根据公式计算患者不同时期的收缩末期容积指数、舒张末期容积指数以及左心室的射血分数。统计患者发生不良心脏事件的概率。不良事件包括心肌梗死复发、心绞痛、心力衰竭、心源性死亡。

1.3第一组和第二组的入选标准：①缺血性胸痛时间持续30 min以上，口服硝酸甘油仍不能缓解；②心电图显示两个或者两个以上的相邻的胸前导联或者aVF3、Ⅱ、Ⅲ三个导联中有2个或者2个以上出现ST段抬高现象；③发病时间在6 h或者12 h以内。

1.4择期介入治疗的入选标准：①有陈旧性心肌梗死病史；②发生活动性出血；③介入治疗失败或者正在接受溶栓治疗的患者；④入院治疗前半个月出现严重的创伤；⑤主动脉夹层患者。

1.5统计学分析：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

观察6个月后，结果发现，急性心肌梗死患者发生不同血管的狭窄或梗死，主要是左前降支、右冠状动脉、左主干等，但是三组患者的冠状动脉造影的结果没有明显差异，不满足统计学的意义（P＞0.05）。三组患者的左心功能有明显差异，具有一定的统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　三组患者的左心功能

结果显示，6个月随访观察显示，第一组仅有1例患者发生心绞痛，其他患者无不良反应发生；第二组有3例患者发生心绞痛，1例患者发生心力衰竭；第三组有5例患者发生心绞痛，3例患者发生心力衰竭，2例患者心肌梗死复发，1例患者发生心源性死亡。三组患者发生不良心脏事件的频率有明显差异，具有一定的统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组患者发生不良心脏事件的频率

3　讨 论

急性心肌梗死［2］是临床中心脏内科疾病中常见的一种临床疾病，随着人们生活水平的逐渐提高，急性心肌梗死的患病率也在逐年上升，引起了界内界外的高度重视。研究表明，急性心肌梗死的病理变化是以冠状动脉发生粥样硬化病变为基础，血管里的斑块发生破裂，导致血栓继发形成，从而引起心脏血管发生急性闭塞。当冠状动脉发生闭塞的时间超过20 min，该动脉所支配的心肌细胞或者组织将发生坏死，此时就进入了心肌梗死的阶段。此阶段的前2 h以内，大部分心肌属于凝固性坏死，镜下发现心肌组织间有充血、水肿现象，常伴随炎性细胞的浸润。

近年来，随着医疗科技水平的不断提高，研究发现心肌缺血持续的时间和缺血的程度直接影响着心肌是否存活以及心肌细胞的功能状态。心肌缺血持续的时间越长，缺血的程度越重，心肌收缩功能降低的程度或者丧失的面积就越大。然而，当心肌细胞发生短暂缺血的时间不足20 min时，心肌可逐渐缓慢恢复其功能，称作心肌顿抑［3］。心肌冬眠是指心肌发生慢性持续性的缺血引起心肌功能持续降低，且无法自我恢复至原状。

冠状动脉介入治疗现已得到大部分人的认可，成为治疗急性心肌梗死的主要方法，开展介入治疗的时间越早，越可能挽救更多的心肌细胞、组织，治疗的效果就越好，患者治疗后的预后情况也越理想。本文研究结果显示，三组患者的临床资料和冠状动脉造影的结果没有明显差异，不满足统计学的意义（P＞0.05）。6个月以内三组患者发生不良心脏事件的频率及其左心功能有明显差异，具有一定的统计学意义（P＜0.05）。

尽管介入手术是目前开通狭窄、阻塞血管的最理想方法，但由于其费用较高，对医护人员专业素质要求较高，患者患有陈旧性心肌梗死病史等因素，因此可能会无法做到立即实行冠状动脉介入治疗手术，此时应选择择期介入治疗，一切治疗方案均以患者恢复最好状态为基本原则。

综上所述，冠状动脉介入治疗开始的时间对于急性心肌梗死患者的左心功能有明显影响，开始介入的时间越早，越有利于抑制患者的心室重构，改善患者的左心功能，减少不良心脏事件的发生，值得临床广泛应用。

［1］刘培光，齐向前.冠状动脉介入治疗对心肌梗死左室功能及预后的影响［J］.国际心血管病杂志，2009，36（2）:94-97.

［2］谢文超.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）:81-82.

［3］相晓军，吕吉元，叶新龙.冠状动脉介入治疗再灌注时间对急性前壁心肌梗死左室重构及远期预后的影响［J］.中华老年多器官疾病杂志，2010，9（3）:256-260.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）18-0077-02