肾下盏结石实施经皮肾镜取石术治疗的可行性

程洲平　林伟光　袁 丹　袁小旭　黄 俊

（广东省江门市中心医院泌尿外科，广东 江门 529000）

肾下盏结石实施经皮肾镜取石术治疗的可行性

程洲平林伟光袁 丹袁小旭黄 俊

（广东省江门市中心医院泌尿外科，广东 江门 529000）

目的 分析经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效及可行性。方法 我院2010年1月至2013年12月收治的肾下盏结石患者84例，按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组行体外冲击波碎石治疗，观察组行经皮肾镜取石术，比较两组结石清除情况和术后并发症发生情况。结果 与对照组结石清除率62.5%比较，观察组患者结石清除率93.18%明显更高（P＜0.05）；与对照组并发症发生率30.0%比较，观察组9.09%明显更低。结论 经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石可有效提高结石清除率，降低术后并发症发生率，具有一定的可行性。

肾下盏结石；经皮肾镜取石术；可行性

肾下盏结石由于位置比较特殊，多发小结石，并伴随有轻度积水现象，患者常感到下腹疼痛，常规的结石排空方法并不适用，近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了日益广泛的应用［1-2］，为进一步探讨其在肾下盏结石治疗中的效果，特回顾性分析我院收治的患者临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组84例患者均为我院2010年1月至2013年12月收治的肾下盏结石患者，所有患者经影像学检查后均确诊，结石直径为1.0～2.0 cm。按照手术方案分为对照组和观察组，对照组40例采取体外冲击波碎石治疗，男性25例，女性15例，年龄22～74岁，平均年龄（50.2±7.6）岁，包括左侧肾下盏结石19例，右侧肾下盏结石21例；观察组44例采取经皮肾镜取石治疗，男性27例，女性17例，年龄21～73岁，平均年龄（51.2±7.3）岁，包括左侧肾下盏结石21例，右侧肾下盏结石23例。两组患者基本资料各方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法：给予观察组患者经皮肾镜取石术治疗，采取俯卧位并垫高腰部，全麻下手术，先于结石位下膀胱镜下患侧输尿管插管，在第11或者12肋间隙肾下盏穿刺，根据造影结果选取合适的入路方式，若造影超过90°，选择肾中盏下路，在90°以下采用肾下盏入路，置入导丝后退出穿刺针，置入输尿管镜，采用脉冲水冲出碎石，采用镊子取出。对照组患者采用体外冲击波碎石治疗，冲击次数1500次，术后经常喝水。所有患者在治疗后1个月内流双J管，肾造痿管留置1周。观察并比较患者并发症以及排石率。

1.3观察指标：观察两组结石清除率，术后残留结石直径在4 mm以下认为结石完全清除；观察并统计术后并发症发生情况。

1.4统计学分析：术后并发症发生率及结石清除率均以构成比表示，比较采用χ2检验，采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，以P＜0.05时表示差异明显，具有统计学意义。

2　结 果

术后并发症情况和结石见表1，从表1中可以看出，观察组术后并发率为9.09%，结石清除率为93.18%，对照组术后并发症为30.0%，结石清除率为62.5%，与对照组进行比较，观察组结石清除率更高，术后并发症发生率更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组术后并发症和结石清除情况对比　［n（%）］

3　讨 论

肾下盏结石约占据肾结石的36%，治疗方法既包括保守治疗，也包括手术治疗。近些年来随着医学技术的不断发展进步，手术治疗方法也取得很大的成就。在临床医学中由于一些肾下盏结石表现不明显，因此通常采取保守治疗，若患者在5年内未出现变化，应给予手术治疗［3］。目前常用的肾下盏结石的处理方法包括体外冲击碎石术、经皮肾镜取石术、软性输尿管肾下镜碎石术等。目前肾下盏结石主要采取的治理方法为体外冲击碎石术，操作简单，往往需要采取多次碎石治疗，针对1～2 cm以及2 cm以上的结石清除率不是很高。软性输尿管肾镜下碎石术也是一种比较实用的方法，但是在使用中应注意这种方法最好不用于过度肥胖患者以及主动脉硬化患者，这种手术方法在应用中应保证下盏漏斗与肾盂夹角＞25°，另外为达到更好的治疗效果可增加软镜碎石的弯曲程度。

近些年随着经皮肾下镜取石术的不断进步，在肾下盏结石术的应用中越来越多，对常见的手术治疗方法相比，这种方法具有更高的清除率，血管损伤率更小，能够同期处理肾下盏盏颈狭窄患者［4］，随着技术的不断进步，肾下盏结石术的并发症逐渐减少，对于1 cm以上的结石应首选这种治疗方法［5］。我院在使用经皮肾下镜取石术和体外冲击碎石术治疗肾下盏结石的研究中可以看出，经皮肾下镜取石术更加适合于直径在1～2 cm的位于扩张肾下盏的结石，患者结石清除率也比明显高于外冲击碎石术治疗肾下盏结石的清除率，术后并发症发生率更低，与同类研究结果一致，进一步证实了这一术式的有点，表明在肾下盏结石治疗中采用经皮肾镜取石术可有效提高结石清除率，降低术后并发症发生率，具有一定的可行性。在采用经皮肾下镜取石术手术中应注意若是患者中盏与下盏的夹角＞90°，可以采用中盏入路，若是中盏与下盏的夹角＜90°，最好采用下盏入路，入路前线逆行放置双J管，扩张中采用X先监视避免出现导丝弯曲或者脱出现象，在进入到肾盂以及其他肾盏时，手术动作轻柔避免术中出血。

［1］刘余庆，卢剑，肖春雷，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石（附24例报道）［J］.中国微创外科杂志，2011，11（2）:168-170.

［2］周良毅，李雪峰，李斌，等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析［J］.实用药物与临床，2013，16（8）: 686-688.

［3］邹伟波，吴伟江，梁晓宇，等.经皮肾镜取石治疗肾下盏结石51例［J］.陕西医学杂志，2013，42（5）:556-557.

［4］郑卓敏，钟喜廷，庄泽平，等.经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石［J］.中国医学创新，2011，8（10）:40-41.

［5］李炯明.肾下盏结石的治疗首选经皮肾镜取石术［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19（4）:269-270.

R692.4

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1671-8194（2015）18-0066-02