内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道大息肉的临床效果

伊永富　唐 彬　杨园园

（沂源县人民医院消化内科，山东 淄博 256100）

内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道大息肉的临床效果

伊永富唐 彬杨园园

（沂源县人民医院消化内科，山东 淄博 256100）

目的 探讨对消化道大息肉患者采用内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗的临床效果。方法 随机收集消化道大息肉患者70例，分为研究组与对照组，各35例，对照组给予高频电切术治疗，研究组在高频电切术治疗的基础上给予内镜下尼龙圈套扎治疗。结果 研究组的一次性治疗成功率为100%，显著高于对照组的90.70%；研究组的并发症发生率为2.86%，显著低于对照组的17.14%；研究组的术后1年、2年的复发率均为0.00%，均显著低于对照组的11.43%、14.29%，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对消化道大息肉患者采用内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗，能有效提高治疗效果，并降低术后并发症发生率及复发率，值得推广。

消化道大息肉；内镜下尼龙圈套扎；高频电切术

内镜下高频电切除术是临床息肉的常见手段，具有损伤小、恢复快等优点［1］。但在直径≥2 cm大息肉的治疗上，若仅单纯行高频电切，虽然能获得较好的效果，但容易引发迟发性出血、感染，甚至穿孔等并发症，且容易引起息肉复发。内镜下尼龙圈套扎术是治疗息肉的重要方法。为了分析内镜下尼龙圈套扎联合高频电切术治疗消化道大息肉的临床效果，我院对70例患者进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机收集本院于2011年1月至2013年1月收治消化道大息肉患者70例（84枚息肉），所有患者均内镜检查确诊。分为研究组（40例，41枚息肉）与对照组（40例，43枚息肉）。研究组：男28例，女12例，年龄36～78岁，平均（56.6±5.2）岁；息肉直径2.06～3.15 cm，平均为（2.46±0.35）cm。对照组：男25例，女15例，年龄37～77岁，平均（55.8±5.0）岁；息肉直径2.10～3.13 cm，平均为（2.48±0.32）cm。两组的各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：胃镜为Olympus CLV-260、Olympus尼绒圈结扎器释放器及尼绒圈结扎器，德国爱尔博VIO 200s或玉华YH300A 高频电、氩气电刀。治疗当天常规给予硫酸镁导泻，术前肌注654-2 10 mg，安装好尼绒圈套扎器，常规内镜检查找到息肉后予以充分暴露息肉及蒂部并留图。操作时在内镜下找到息肉，调整角度，使息肉位于视野5～7 点位，对于巨大息肉，在显露视野后，将结扎装置置进胃肠腔中，回拉塑料外鞘管，使尼龙圈自然张开，并进行内镜旋钮及结扎装置的调节，用尼龙圈套住息肉蒂部，由助手回拉结扎手柄，并拉紧尼龙圈，代息肉颜色转变为紫红色时，将结扎装置手柄松开，使尼龙圈脱离结扎装置。然后选用高频电流，电切功率、电凝功率分别为60～80 W、30～40 W；于尼龙圈上方0.3～0.5 cm处进行息肉切除。对于亚蒂息肉，应于黏膜下注射生理盐水，再用尼龙圈结扎息肉根部，并进行高频电切除。对于息肉直径＞3.0 cm或尼龙圈不能套入的，应先高频电切除其头端，然后采用尼龙圈套扎息肉根部。对照组仅在内镜下找到息肉后，采用高频电切术进行息肉的切除。两组切除后将息肉组织作病理检查。

1.3观察指标：观察与比较两组一次性治疗成功率及术后并发症发生情况。随访2年，观察与对比两组术后3个月、6个月、1年、2年的息肉复发情况。

1.4统计学方法：用SPSS22.0软件进行统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1成功率：研究组35例患者41枚大息肉均为一次性治疗成功，成功率为100%（41/41）；对照组35例患者43枚大息肉治疗一次性治疗成功者39例，成功率为90.70%，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症：研究组的并发症发生率为2.86%，显著低于对照组的17.14%，有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1　两组术后并发症的比较［n（%）］

2.3复发率：随访2年，研究组的术后1年、2年的复发率均为0.00%，均显著低于对照组的11.43%、14.29%，有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2　两组复发率的比较［n（%）］

3　讨 论

消化道息肉包括胃息肉、结肠息肉、直肠息肉，其中以腺瘤居多，尤其是结直肠腺瘤在临床上有重要的意义。目前普遍认为腺瘤是大肠癌重要的癌前病变，认为腺瘤可以长期存在，且生长速度缓慢［2］。因此，对于消化道息肉，应尽早切除。高频电切术是临床治疗消化道息肉的重要方法，具有较好的治疗效果。但对于大息肉，血运丰富，内镜下单纯电切治疗时因电凝程度不宜掌握，出血风穿孔险加大，即时与迟发性出血率较高。

尼绒圈套取息肉后结扎是一种冷结扎治疗术，在单独应用时，通过利用物理原理从息肉基底部进行其营养血管的结扎，使息肉缺血缺氧，坏死脱落、消失［3］。也可以联合高频电切治疗。由于尼绒圈结扎后息肉端因血管阻断缺血缓慢坏死脱落，而息肉蒂部肠壁一端产生血管炎性反应而逐渐愈合，从而能有效减少出血及穿孔的风险。故本研究中研究组的并发症发生率为2.86%，显著低于对照组的17.14%。另外，研究组的一次性治疗成功率为100%，显著高于对照组的90.70%；研究组的术后1年、2年的复发率均为0.00%，均显著低于对照组的11.43%、14.29%。充分说明了二者联合治疗的有效性，可彻底切除息肉而起到降低复发率的作用。而且在术后将切除的息肉及时送检，有利于防治息肉癌变的漏诊，能有预防疾病的复发。

虽然内镜下尼龙圈套扎联合高频电切术治疗具有疗效好、安全性高等优点，但在术中应做好以下几点注意事项：①要充分暴露息肉；②结扎点应靠近息肉端，在收紧尼绒圈前随时调整结扎环的位置；③结扎时松紧度要适中，过紧会致过早脱落致出血，过松会导致息肉脱落不全出血，以息肉变紫为原则；④观察息肉是否结扎完整，如不完整应结扎第二根尼绒圈；⑤息肉结扎后如确有需要亦可应用高频电将息肉切除，切除时尽量靠近息肉端切除，以防尼绒圈脱落。

综上所述，对消化道大息肉患者采用内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗，能有效提高治疗效果，并降低术后并发症发生率及复发率，值得推广。

［1］张高坤，王晶茹，陈宏，等.内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道大息肉分析［J］.医学综述，2011，15（3）:475-476.

［2］张秋瓒，王秀茹，张淑贤，等.内镜下尼龙圈联合高频电切治疗消化道大息肉的临床应用［J］.中国内镜杂志，2011，13（7）:748-750.

［3］郝玲，何夕昆，余福兵.小儿结肠直肠大息肉内镜下联合治疗［J］.中国内镜杂志，2014，18（7）:755-758.

［4］黄永德，张志太，肖淑琼，等.经内镜尼龙绳套扎联合高频电切治疗结直肠巨大息肉的临床分析［J］.临床军医杂志，2014，12（1）: 20-22.

［5］吴振华，张国彩，陈赞雄，等.内镜下尼龙绳圈套扎结合高频电切术治疗大肠巨大息肉56例分析［J］.广东医学院学报，2012，16（1）: 43-44.

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1671-8194（2015）18-0062-02