瘢痕子宫阴道分娩的可行性与安全性临床解析

2015-10-24杨海荣

中国医药指南 2015年18期

关键词：试产产科可行性

杨海荣

（焦煤集团中央医院妇产科，河南焦作 454000）

瘢痕子宫阴道分娩的可行性与安全性临床解析

杨海荣

（焦煤集团中央医院妇产科，河南焦作 454000）

目的分析和探讨产科临床上瘢痕子宫产妇再次妊娠采用阴道分娩的可行性以及对其安全性做出分析和评价。方法回顾性分析我院产科2012年1月至2014年1月收治的32例符合阴道分娩条件并且自愿试产的剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料，根据是否为瘢痕子宫将其分为瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组，对比两组产妇的生产情况。结果两组产妇在产程时间、行人工破膜术例数、钳产术例数以及住院时间等方面差异均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组产妇在胎膜胎盘滞留例数、产后出血量以及新生儿Apgar评分等方面差异也均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论本研究结果表明，产科临床上对于达到阴道分娩条件的剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道分娩具有较高的安全性，即瘢痕子宫产妇再次妊娠采用阴道分娩是可行的，产后母婴均安全，因此临床上可以推广使用。

瘢痕子宫；阴道分娩；可行性；安全性；临床解析

近些年来，一些高危妊娠因素的存在导致产科临床上剖宫产率逐年增加，有过剖宫产史的产妇再次妊娠也越来越多，由于第一次剖宫产形成了瘢痕，瘢痕的存在本身就会影响子宫的收缩能力，并且瘢痕所致的子宫切口弹力差，易导致切口撕裂而大量出血，也容易形成胎盘粘连、植入瘢痕子宫处，所以第二次剖宫产的风险系数明显很高［1］。产后出血是导致产妇重要死亡原因之一，产妇一旦出血，预后较差，对产妇的身体造成极大的伤害，所以加强子宫收缩，避免剖宫产术中、术后出血量的增加，达到迅速、有效止血的目的。并且临床上关于瘢痕子宫产妇选择再次妊娠分娩的方式，在很长一段时间以来都备受临床医务工作者的关注，并且在实际操作中也存在较多的争议［2］。本研究回顾性分析我院产科2012年1月至2014年1月收治的32例符合阴道分娩条件并且自愿试产的剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料，分析和探讨产科临床上瘢痕子宫产妇再次妊娠采用阴道分娩的可行性以及对其安全性做出分析和评价。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中32例均为我院产科2012年1月至2014年1月收治的符合阴道分娩条件并且自愿试产的剖宫产术后再次妊娠产妇，根据是否为瘢痕子宫将其分为瘢痕子宫组（A组）和非瘢痕子宫组（B组），瘢痕子宫组患者16例，年龄在22～31岁，平均年龄为（25.1± 1.5）岁，孕周在37～42周，平均孕周为（39.1±1.3）周；非瘢痕子宫组产妇16例，年龄在21～32岁，平均年龄为（25.3±1.2）岁，孕周在36～42周，平均孕周为（39.3±1.5）周。本研究在征得两组患者及其家属同意并且签署知情同意书的前提下开展的，两组产妇在年龄、孕周等方面差异不显著（P＞0.05），因此两组产妇具有可比性。

1.2瘢痕子宫再次阴道分娩的标准：本研究中16例瘢痕子宫再次阴道分娩产妇均符合以下标准：①产妇上次进行剖宫产术时的位置是其子宫下段，并且产妇剖宫术后未出现临床并发症；②产妇经过B超检查显示其子宫下段得到较好的恢复，未出现残缺，一般瘢痕厚度在3 mm左右；③所有产妇距离上次剖宫产术的时间均在2年以上；④产妇为出现上次剖宫产术的临床指征，且未表现出新的产科临床的指征，此外护理过程中通过良好的医疗监护设备对产妇的各项生命体征进行，如胎心音、宫腔压力等孕妇的生命体征；⑤经过测量产妇的骨盆内外各项数值均处于正常水平，并且胎儿的体质量在3.6 kg以下；⑥所有产妇均由专业的医护人员进行监护，如果产妇出现任何异常则立即换成剖宫产；⑦产妇的宫颈Bishop得分在7分以上；⑧所有孕妇均具有进行阴道分娩的强烈意愿并且签署了知情同意书；⑨产妇在试产过程中同时做好抢救以及急诊手术的准备工作。

1.3观察指标：观察和记录两组产妇的产程时间、行人工破膜术例数、钳产术例数、住院时间、胎膜胎盘滞留例数、产后出血量，并且对两组的新生儿进行Apgar评分，进行比较。

1.4统计学方法：本研究中的实验数据均采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（）来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

两组产妇在产程时间、行人工破膜术例数、钳产术例数以及住院时间等方面差异不显著，不具有无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇在胎膜胎盘滞留例数、产后出血量以及新生儿Apgar评分等方面差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3　讨论

20世纪90年代以来，随着社会因素的影响的加重加之围生医学发展以及临床上剖宫产手术指征的进一步放宽，临床上剖宫产率也在逐年递增［3］。伴随而来的就是再次妊娠瘢痕子宫产妇数量不断增多，对于这类产妇分娩方式的选择已经成为目前困扰产科主治医师的重要难题之一［4］，对于临床上采用剖宫产后再次妊娠的产妇需要严格按照瘢痕子宫阴道试产的原则和指征，依此制定科学、合理的分娩方案，并且在生产过程中加以严密观察，大部分再次妊娠的瘢痕子宫产妇均能够经过阴道安全完成分娩，这样不仅避免了再次进行剖腹手术给产妇带来的巨大的痛苦，同时也能够减少临床上的医疗风险，并且不会增加临床上新生儿的危险［5］。