胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床特点分析

崔 凯　范清丽　徐 敏　范希欣

（1 辽宁省盘锦市辽河油田总医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床特点分析

崔 凯1范清丽2徐 敏1范希欣1

（1 辽宁省盘锦市辽河油田总医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

目的 探讨胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床效果。方法 选取我院近年来收治的88例胸科手术患者随机分为观察组（舒芬太尼复合丙泊酚）与参考组（异氟醚吸入联合芬太尼）各为44例，观察两组患者不同时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度，比较两组患者拔管时间及麻醉后不良反应。结果 观察组患者麻醉前、插管前、插管后、拔管时及拔管后患者平均压、心率及血氧饱和度（P＜0.05）；两组患者拔管时间比较无统计学意义（P＞0.05），观察组苏醒不良反应明显少于参考组（P＜0.05）。结论 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸科手术中使用维持术中患者的血流动力学的稳定，术后患者塑性快，患者配合度良好，可在临床推广使用。

胸科手术；舒芬太尼；丙泊酚静脉麻醉；临床效果

胸外科手术对患者机体损伤较大，患者患术中循环功能及呼吸功能等可受到较大影响，术中风险较大，因此选择安全有效的麻醉方式有着重要的临床意义。传统临床多采用静吸复合全身麻醉，药物代谢时间较长，同时术中麻醉深度控制难度较大，术中麻醉效果较差，术后患者苏醒时间较长，术后极易出现呼吸抑制现象［1］。舒芬太尼与丙泊酚均为近年来麻醉常用药物，全凭静脉麻醉可实现药物可控，具有良好的镇痛效果，术后患者苏醒较快，同时不良反应较低。为对舒芬太尼符合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸科手术治疗中的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的88例胸科手术患者进行研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院自2012年5月至2014年5月收治的88例胸科手术患者，男45例，女43例，年龄38～75岁，平均年龄（57.69±4.33）岁；其中食管癌根治术36例，肺癌肺叶切除手术26例，贲门癌11例，纵隔肿瘤切除术15例，所有患者术前均接受检查未发现心、肝肾等重要器官功能障碍患者，排除糖尿病、高血压、冠心病及精神病史患者，排除长期使用镇静催眠药物，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均在术前开放静脉通道，对患者的ECG、SpO2、BP等指标水平进行观察。术前0.5 h肌内注射地西泮10 mg、阿托品0.3～0.5 mg，患者进入手术室后对其平均动脉压、心率及血氧饱和度进行观察。观察组麻醉诱导后静脉输注丙泊酚1～2 mg/kg、阿曲库铵0.3～0.5 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，气管插管后辅助机械通气。术中微量注射泵持续输注丙泊酚3～5 mg/（kg·h），舒芬太尼0.5～1.5 μg/（mg·h），手术结束前0.5 h停止舒芬太尼注射，手术结束前10 min停止丙泊酚注射。

参考组取右侧卧位，T8～T9硬膜外穿刺麻醉，经硬膜外导管给予患者1%利多卡因3～5 mL，麻醉平面控制在T2～L1，未出现全脊髓麻醉、局部麻醉药物中毒现象，静脉注射丙泊酚1～2 mg，间断静脉注射芬太尼1～2 μg/kg，同时吸入0.7 MAC异氟醚，手术结束前停止药物注射。手术结束后两组患者均常规给予阿托品、新斯的明拮抗肌松，分次缓慢静脉滴注，患者呼吸频率基本恢复正常，吞咽反射恢复，意识完全清醒后将气管插管拔出。

表1　观察组与参考组不同时间点心率、平均动脉压与血氧饱和度比较

1.3观察指标：分别在麻醉前、插管前、插管后、拔管时及拔管后等不同时间对患者平均动脉压、心率及血氧饱和度进行观察，记录两组患者拔管时间，对两组患者麻醉后出现的不良反应进行记录并处理。

1.4统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结 果

2.1麻醉前、插管前、插管后、拔管时及拔管后观察组患者平均压、心率及血样饱和度平稳度均明显优于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2观察组拔管时间为为（13.9±7.7）min，参考组拔管时间为（12.78±8.2）min，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3观察组患者苏醒后出现3例恶心、1例头晕，并发症发生率为9.1%，参考组患者苏醒期间出现6例躁动、术后出现4例恶心、3例头晕，不良反应发生率为29.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

临床进行胸外科手术时，多采用气管内插管全身麻醉，气管导管插管及定位对支气管及气管隆突产生刺激，进而导致患者出现强烈的应激反应，患者心率较快、血压突然升高，同时心肌耗氧量明显增加，导致手术风险性明显增加［2］。全凭静脉麻醉是近年来外科手术常用的麻醉方法，具有可控性良好、起效快、意识恢复较快等优势，术中风险性明显降低。

本次研究中采用舒芬太尼联合丙泊酚静脉持续泵注麻醉，麻醉起效快，拔管时间短且术后患者不良反应发生率较低。舒芬太尼镇痛效果显著，同时作用时间较长，基本不会对循环系统产生影响，然而在麻醉中可能产生呼吸抑制等，因此医护人员要严格控制麻醉药物的使用剂量。丙泊酚为短效快速静脉麻醉药物，具有较强的可控性，术后患者意识恢复较快，同时持续输注时亦不会出现蓄积等现象，两种药物联合使用能够保证良好的麻醉效果，同时减少镇静药物的使用剂量，呼吸抑制发生率明显下降［3］。本次研究结果显示观察患者不同时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度均明显优于参考组（P＜0.05），患者拔管时间明显短于参考组，麻醉苏醒后不良反应发生率明显低于参考组（P＜0.05），由此可知，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸外手术治疗中效果显著，安全性高，可在临床推广使用。

［1］潘忠，刘学珍.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的临床观察［J］.中国民族民间医药，2014，23（2）:67.

［2］符紫艺，刘永宏，韩全国，等.蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外镇痛联合小剂量异丙酚预防分娩镇痛瘙痒的效果及安全性［J］.中国现代医生，2014，52（10）:68-69.

［3］肖敬波，王胜斌，徐四七.罗哌卡因肋间神经阻滞用于胸科术后镇痛的临床观察［J］.临床医学，2010，30（12）:14-16.

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1671-8194（2015）18-0057-02