744例1441份甲状腺功能异常检测结果的分析

方 菲　郑晓和

（中山大学附属第一医院东山院区检验科，广东 广州 510080）

744例1441份甲状腺功能异常检测结果的分析

方 菲郑晓和

（中山大学附属第一医院东山院区检验科，广东 广州 510080）

目的 对一组甲状腺功能异常病例的临床血液检测结果统计分析，探讨其异常表现的分布特点，相关关系。比对其检测差异情况。方法 对744例甲状腺功能异常患者的1441份血检结果，分类归纳后，样本均数用统计学t检验分析，发病率用χ2检验分析。结果 女性组的T3↑、T3↓、FT3↑、FT3↓均数值和发病率均高于男性组，有非常显著性差异。女性组的甲亢和甲减的发生率亦明显高于男性组。男性组的TSH↑、TPO-Ab、TG-Ab均数值明显高于女性组，而发病率两组无显著性差异。未发现与年龄相关的差异。结论 女性组甲亢和甲减发病率均明显高于男性组。患者的T3、FT3检测结果具有高灵敏性诊断价值。而男性组的TSH↑、TPO-Ab、TG-Ab均数值明显高于女性组。提示甲状腺功能异常的男性患者，其下丘脑-垂体-自身免疫系统反应性较高。

甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；甲状腺功能血液检测

甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减），都是社区常见病，甲亢由多种病因引起，其甲状腺激素（TH）分泌过多是主要特征。过多的TH作用于全身组织脏器，发生一系列病理生理变化。临床上主要有高代谢率症群和神经兴奋性增高，甲状腺肿大等特征，可伴有不同程度的突眼症等。甲减是由TH合成减少或分泌不足引起。TH不足时，全身组织脏器的主要变化是代谢率下降，发育迟缓，儿童表现为呆小病，黏液性水肿，累及神经精神系统慢性损害，全身各系统功能减退，调节紊乱。对甲状腺功能异常患者的筛选检查，诊断治疗，随访跟进都必须依据相关的临床血液检测结果。为了进一步探讨异常检测结果的分布特点和相关关系，提高临床血液检测对甲状腺功能异常防治的价值和水平，本文对一组甲状腺功能异常病例的临床血液检测结果，进行分类归纳，统计分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组744例患者，年龄8～93岁，平均48.02岁。其中男性188例，368份检测结果，平均52.0岁。女性556例，1073份检测结果，平均46.7岁。男女比例1∶3。

1.2材料与方法。①标本来源：收集2013年1月4日至5月13日期间，中山大学附属第一医院东山院区检验科所有的甲状腺功能检测病例。按试剂资料提供的甲状腺功能正常值标准，只提取甲状腺功能异常值血液标本1441份，共744例患者。②试剂：广州市宝迪科技有限公司提供。③仪器：西门子SIEMENS ADVIA CENTAUR®CP。④标本留取：抽取早晨空腹静脉血3 mL，2 h内DL-5型离心机3600～3800 r/min离心6 min。⑤检测方法：全自动吖啶酯化学发光免疫法。⑥质量控制：由伯乐公司提供的检测质控标准。

1.3统计分析：采用SPSS180.进行统计分析，分男女两组，按T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab项目分类归纳均数值用t检验，发病率用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1男女两组均数t检验：T4↑，t=3.563，t0.002（30）=3.385，0.002＞P＞0.001；T3↓，t=3.138，t0.002（82）=3.195，0.005＞P＞0.002；TSH↓，t=9.907，t0.001（284）=3.34，P＜0.001女性组大于男性组均有非常显著性差异。TSH ↑，t=2.013，t0.05（191）=1.972，0.05＞P＞0.02；TPO-Ab，t=2.005，t0.05（100）=1.984，0.05＞P＞0.02；TG-Ab，t=3.113，t0.005（79）=2.884，0.05＞P＞0.02男性组大于女性组，均有显著性差异。其余各项t值较小，P＞0.05均无显著性差异。见表1。

表1　368份男性甲状腺功能异常检测结果统计

2.2男女两组发生率χ2检验：T3↓和T3↑，χ2=5.323，χ20.025（1）=5.02，0.025＞P＞0.01；FT3↓和FT3↑，χ2=6.318，χ20.025（1）=5.02，0.025＞P＞0.01；甲亢和甲减发生率，χ2=8.164，χ20.005（1）=7.88，P＜0.005，女性组大于男性组，均有非常显著性差异。其余各项发生率配对比较小，P＞0.05 均无显著性差异。本组未发现各检测项目与年龄有差异性相关关系。

表2　1073份女性甲状腺功能异常检测结果统计

3　讨 论

甲状腺功能亢进或减退时，甲状腺腺体分泌到血循环中的甲状腺激素水平会升高或减少。甲状腺功能异常的实验室检测中最常用和最重要的项目是T3、T4、FT3、FT4、TSH，其他项目有TPO-Ab和TG-Ab等。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体。甲状腺激素对促进细胞分化，维持代谢平衡等起重要作用。它是通过核受体来调节基因表达的［1］。原发于自身免疫过程的甲状腺功能紊乱是常见的甲亢病因，也称Graves病。甲状腺功能紊乱可刺激甲状腺激素的过度产生，引起甲亢和甲状腺毒症；也可造成腺体破环，甲状腺激素产生减少，导致甲减。

T3、T4是甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白（thyroidglobulin，Tg）上的酪氨酸残基碘化而成。甲状腺主要产物是T4，每日分泌量80 μg［2］。产量是T3的10～20倍。T3与核受体的亲和力是T4的10倍［3］，这正是T3的生理活性是T4的3～4倍的原因［3］。99%的T3、T4是在血中同甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，占75%，其余25%是和其他血浆蛋白的结合。只有游离和非蛋白结合的甲状腺素具有生理活性作用［4-5］。甲状腺是内源性T4的唯一来源。甲状腺分泌的T3量，占全部T3的20%，其余80%的T3，是由T4在外围组织中经脱碘酶的作用转化而来。所以，T4被认为是T3的前体。当碘摄入量极低时，甲状腺优先合成T3而不是T4。T3的半衰期是1 d，体内储存量是50 μg。T4的半衰期是一周，体内储存量是800 μg［3］。

FT3↑被认为是甲亢诊断的特异性指标。FT3的游离度远大于FT4（大约10倍）［5］，外周血中真正起作用的是FT3［5］。FT4不受TBG浓度变化的影响。FT4↓对甲减的判断优于FT3↓。甲亢早期T3、T4正常时，FT3、FT4就开始升高。接着T3↑出现在T4↑之前，也是灵敏性较高的指标。

促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）由垂体下部前叶分泌，是由α、β二个亚单位组成的糖蛋白。其分泌受下丘脑促甲状腺激素释放激素（thyrotropic releasing hormone，TRH）的刺激，而受甲状腺激素的抑制［2，4］。TRH是一种由焦谷氨酸组氨酸及脯氨酰胺组成的三肽物质。TSH水平与活性甲状腺激素浓度为反相关性，是反映原发性甲亢和甲减的最佳单项指标。本组男性TSH↑明显高于女性组，与有关报道相符［5］。

自身免疫性甲状腺疾病患者血中存在多种抗体。目前临床常用检测项目有甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲状腺过氧化酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲状腺受体抗体（thyroia recepor antibody，TRAb）等。Tg由甲状腺滤泡细胞合成，并储存于滤泡细胞腔的胶质中，TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体。TPO在甲状腺滤泡中催化Tg上酪氨酸残基的碘化，以形成单碘与双碘酪氨酸。TPO-Ab是一组针对TPO不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主。可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与细胞破坏过程，与甲减的发生有关。TR-Ab是一类可与甲状腺滤泡细胞膜上的TSH受体结合的抗体。分为三种，即刺激性抗体，阻断性抗体和中性抗体。血清TRAb（+）时，提示患者体内存在针对TSH受体的自身抗体，但不能确定其对TSH受体具有刺激或抑制作用。因此，甲亢和甲减患者都可以出现TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab升高。正常人血中无上述三种抗体。本组男性TSH↑、TPO-Ab、TR-Ab均明显高于女性，提示男性甲状腺功能异常患者其下丘脑-垂体-自身免疫系统有较高反应性。甲状腺功能检测有利于早期发现甲状腺功能异常或可能提示恶性病变。 本组检测无TR-Ab检测项目。

表1和表2中，T4↓、T3↑和TPO-Ab、TG-Ab的抗体效价观察值相差较大，S和也相应增大。其余各项目S、S 都较小，说明数据样本差异及变异度较小，均数的代表性好，可靠性大。对发病率的统计表达也较客观。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2012:1243-1261.

［2］周庚寅.甲状腺病理与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2005:15-16.

［3］王贤才（主译）.西氏内科学［M］.21版.西安:世界图书出版公司，2003:98-101.

［4］张雯雯.促甲状腺激素对骨代谢的影响［J］.国际内分泌代谢杂志，2012，32（2）:134.

［5］毛玉山. 甲状腺功能异常与代谢综合征组分关系的流行病学研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（3）:196-200.

R581；R446.19

B

1671-8194（2015）18-0042-02