2型糖尿病并颈动脉粥样硬化患者西洛他唑联合阿托伐他汀治疗的长期疗效

刘文星　徐丽梅　王晓军　黄密伶

（广东药学院附属第一医院内二科，广东 广州 510080）

2型糖尿病并颈动脉粥样硬化患者西洛他唑联合阿托伐他汀治疗的长期疗效

刘文星徐丽梅王晓军黄密伶

（广东药学院附属第一医院内二科，广东 广州 510080）

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）并颈动脉粥样硬化患者采用西洛他唑联合阿托伐他汀治疗的长期疗效。方法纳入196例T2DM并颈动脉粥样硬化患者，随机分为治疗组与对照组，各98例，两组均给予阿托伐他汀与降糖等治疗，治疗组加用西洛他唑，对照组加用阿司匹林，随访6个月。分别于治疗前后检测两组颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积及血脂。结果治疗后，治疗组的IMT、斑块面积均明显小于对照组（P均＜0.05）；较对照组三酰甘油（TG）明显下降，高密度脂蛋白（HDL-C）明显升高（P＜0.05）。结论T2DM并颈动脉粥样硬化患者采用西洛他唑联合阿托伐他汀治疗，长期疗效更好，协同作用更强。

西洛他唑；阿托伐他汀；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化

2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化（AS）的高危人群，AS导致的大血管并发症是T2DM的主要致残和致死原因［1］。本研究对T2DM并颈动脉粥样硬化患者采用西洛他唑联合阿托伐他汀治疗，随访6个月，以探讨其长期疗效，为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至2014年9月在本院内二科门诊就诊的T2DM并颈动脉粥样硬化患者196例，将其随机分为治疗组与对照组，各98例。两组患者在性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、血压等方面比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准与纳入标准：T2DM按1999年WHO诊断标准［2］。动脉壁增厚的定义为：1.0mm≤IMT≤1.2 mm［3］，粥样硬化斑块的定义为IMT＞1.2 mm［3］，IMT增厚和（或）斑块形成均诊断为颈动脉粥样硬化。

1.3治疗方法：两组均给予生活方式干预与控制血糖等基础治疗，同时服用阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产）20毫克/次，每晚一次。在上述治疗基础上，治疗组加服西洛他唑（商品名：斯特里普，浙江为康制药有限公司生产）每次100 mg，每天2次；对照组加服阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，拜耳医药保健有限公司生产）100 mg，睡前顿服。两组均连续复用6个月。两组患者均于治疗前后检测IMT，采用德国西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，变频探头，频率4～9 MHz。在距颈动脉分叉10 mm处测定颈总动脉后壁IMT，每侧测量3次，取两侧6个测定值的平均值作为IMT；在纵切面上测量斑块的最大厚度（Tmax）；测量每个斑块的3条直径，选择最大的2条径线作为长宽相乘，计算斑块最大面积（Smax）。

1.4统计学分析：采用SPSS16.0统计软件。计数资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。两组之间性别比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1随访情况及不良反应：治疗组失访1例，随访率为99.0%，对照组失访2例，随访率为98.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者无严重不良反应。两组治疗前后IMT、Tmax、Smax变化。见表1。

表1　两组治疗前后IMT、Tmax、Smax比较（）

表1　两组治疗前后IMT、Tmax、Smax比较（）

注：与同组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较：△P＜0.05

IMT（mm）　Tmax（mm）　Smax（mm2）治疗组（n<97）　治疗前　2.15±0.34　2.58±0.42　27.11±12.13治疗后　1.58±0.32**△　1.91±0.31**△　20.73±7.25*△对照组（n<96）　治疗前　2.14±0.29　2.57±0.33　26.18±12.43治疗后　1.78±0.12*　2.31±0.30*　22.12±5.96*组别

3　讨　论

本研究采用西洛他唑抑制血小板的活化、黏附和聚集，从而阻止T2DM颈动脉粥样硬化进展，随诊6个月并与阿司匹林治疗对照，结果显示：西洛他唑与阿司匹林均能明显降低T2DM的IMT，缩小斑块面积（P＜0.01或P＜0.05），西洛他唑较阿司匹林改善上述AS指标更显著（P均＜0.05）。

血脂异常为AS的主要发病因素，他汀类药物是目前最有效的调脂药物。本两组在控制血糖、抗血小板聚集等治疗的同时均给予阿托伐他汀治疗，结果显示：两组患者治疗后，分别较本组治疗前，血脂明显改善（P＜0.01或P＜0.05）。阿托伐他汀通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-coA）还原酶，减少肝脏合成TC，使肝脏LDL受体上调，周围血中LDL-C被肝脏大量摄取并清除，显著降低血清TC与LDL-C水平，从而减少ox-LDL的生成，减少或防止ox-LDL穿过动脉内皮形成泡沫细胞及对内皮的损伤［5］。

综上所述，对T2DM并颈动脉粥样硬化患者给予西洛他唑联合阿托伐他汀治疗，并与阿司匹林联合阿托伐他汀治疗进行对比发现：西洛他唑联合阿托伐他汀在调节血脂、改善患者的IMT与斑块面积等方面，效果均优于阿司匹林联合阿托伐他汀。研究表明：对T2DM并颈动脉粥样硬化采用西洛他唑联合阿托伐他汀治疗，协同作用更强，可安全有效抑制甚至逆转AS的发生发展，从而减少T2DM患者大血管并发症。这为T2DM更有效地防治AS提供了一定的临床参考意义。

［1］孟晓萍.动脉粥样硬化［M］.北京:人民卫生出版社，2012.

［2］项坤三，杨文英.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）［S］.中华医学会糖尿病学分会，2008:1-6.

［3］邹艳华，戈晓华著.颈部动脉超声多普勒实习手册［M］.北京:学苑出版社，1996:6.

［4］杨文英.糖尿病抗血小板治疗新看点［J］.糖尿病天地:外文摘刊，2008（5）:19-20.

［5］李芳芳，陈钰森.大剂量辛伐他汀对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度及斑块稳定性的影响［J］.疑难病杂志，2013，12（11）:840.

R587.1

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1671-8194（2015）19-0185-01