PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折18例体会

陈怀春　陈欣杰　梁春平

（江苏省溧阳市中医院骨科，江苏 常州 213300）

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折18例体会

陈怀春陈欣杰梁春平

（江苏省溧阳市中医院骨科，江苏 常州 213300）

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2012年6月至2014年3月对18例老年股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定治疗。结果随访3～12个月，平均6个月，X线片均显示骨折端复位良好，骨折全部愈合，关节功能恢复良好，无髋内外翻畸形、股骨干骨折、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症。结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种理想、可靠的内固定方法，其疗效满意，并发症少。

股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；内固定

随着人口老龄化加速，因骨质疏松造成的骨易脆性增加，使得外伤后髋部骨折发生率大大增加。股骨粗隆间骨折发生率亦在上升，已成为老年人的常见病［1］。老年人自身常合并各种疾病，保守治疗易引起严重的并发症，易导致患者生存质量减低或死亡，而最佳手术治疗方法可以克服这些缺点，手术能尽快解除患者痛苦，能尽可能早地恢复髋关节的功能锻炼，减少并发症的发生，对提高患者生活质量有积极意义。我院骨科于2012年6月至2014年3月对18例老年股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位PFNA内固定手术治疗，疗效满意，报道如下。

图1　患者女性，76岁，左股骨粗隆间骨折，Tronzo-Evans分型Ⅲ型，图a术前平片，图b术后平片，图c术后2个月平片，图d术后2个月侧位片。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组18例，其中男性12例，女性6例；年龄67～87岁，平均76.2岁；均为自行跌伤；按Tronzo-Evans分型分类，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例，均为闭合性骨折；患者受伤距手术时间4～9 d，平均6.3 d。

1.2手术方法：腰硬联合麻醉或全麻成功后，患者取仰卧位，置于骨科牵引床上，患肢内收、内旋牵引复位满意后，于大转子上方，向近侧做5 cm纵形切口，沿肌纤维方向分开臀中肌大粗隆顶点，于大粗隆顶点稍外侧向股骨髓腔插入导针，C臂机透视见导针进针点和方向好后，手动扩髓，沿导针插入PFNA主钉，透视下调整主钉的深浅及前倾角，通过瞄准装置向股骨头颈内钻入导针1枚，正位透视导针位于股骨头颈中下1/3处，侧位透视导针位于股骨头颈正中，测深后，沿导针钻透股骨外侧皮质，将适长的旋转刀片处于解锁状态直接击入，拧紧锁定刀片，再锁好远端1枚锁钉，上好尾帽，逐层缝合切口。

1.3术后处理：麻醉过后开始进行下肢功能锻炼；常规使用抗生素2～3 d，预防感染；术后12 h开始使用低分子肝素钙皮下注射，预防深静脉血栓形成；2～4周后扶拐下地，不负重行走训练，4～8周后，根据骨折稳定性及X线片骨折愈合情况，逐渐负重行走练习。

2　结　果

本组18例均行闭合复位PFNA内固定手术，手术时间35～65 min，平均55 min，术中出血量50～200 mL，平均100 mL，患者术后切口无感染，无神经、血管损伤；术后随访3～12个月，平均6个月，X线片均显示骨折端复位良好，骨折全部愈合，关节功能恢复良好，无髋内外翻畸形、股骨干骨折、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症。根据Harris髋关节功能评分标准［2］评定，优16例，良1例，中1例，优良率达88.9%。见图1。

3　讨　论

3.1术前准备：股骨粗隆间骨折多见于老年人，常合并内科疾病，手术风险非常大，术前应对患者进行全面、系统的检查和评估，并邀请相关科室协助诊治，使麻醉、手术风险尽可能减到最低，加强围手术期的处理，一旦患者的全身情况得到控制，就应立即进行手术治疗。

3.2术式、内固定物的选择：老年患者骨质疏松，股骨粗隆间骨折多为粉碎性，且常伴有内科疾病，使得治疗相当棘手，这就对手术方式和内固定物的选择提出了要求。股骨粗隆间骨折的治疗方法主要分为髓外固定和髓内固定［3］。DHS是最常用的髓外钉板固定系统，具有滑动加压作用，但手术切口大，创伤大，软组织剥离范围广、出血多，老年患者不易耐受。PFNA为目前常用髓内固定系统，通过闭合复位，采用小切口，创伤小，手术时间短，出血量少，有利于老年患者术后各方面恢复。且PFNA头颈部为螺旋刀片，未锁定状态下的螺旋刀片通过敲击可自动旋入骨质，骨量得到很好保存，并对刀头周围骨质起到挤压、填实作用，当刀片锁定后，刀片就不能旋转，不易松动、退出，更适用于骨质疏松的股骨粗隆间粉碎性骨折的老龄患者。

3.3适宜手术操作方法：①患者体位摆放 患者仰卧于骨科牵引床上，患肢伸直、内收、内旋，健侧屈膝、屈髋、外展，躯体向健侧侧偏。②体表标记线 C臂机正位透视下，标记出股骨大粗隆顶点线，股骨头颈中下1/3处颈干线；侧位透视下，标记出股骨髓腔中央纵轴线，以及股骨头颈前倾线。③进钉点的选择 正位透视下进钉位于股骨大粗隆顶点稍外侧，侧位透视下进钉点位于股骨髓腔中央。④股骨近段手动扩髓，电动扩髓易出现导针断裂。⑤螺旋刀片位置确定 正位透视位于股骨头颈的中下1/3处，侧位透视位于股骨头颈中央，尖端距股骨头关节软骨下5～10mm。⑥顺时针旋转锁定螺旋刀片。

3.4术后并发症的防治：①老年股骨粗隆间骨折患者易形成深静脉血栓，围手术期，积极鼓励患者进行患肢“踝泵”练习、膝关节训练，常规使用低分子肝素钙，手术前1 d停止，术后12 h继续使用，可安全有效的预防深静脉血栓形成。②为预防感染，术前雾化排痰，积极抗感染；术中应严格无菌操作；术后积极预防低蛋白血症，纠正隐惹性、失血性贫血，亦可适当使用抗生素。③老年股骨粗隆间骨折，骨质疏松严重者，在进行手术治疗的同时，应积极进行抗骨质疏松治疗，如鲑降钙素肌注，阿法骨化醇口服，适当补充钙剂等，以预防和降低再骨折的风险。④术后髋内翻畸形预防，股骨粗隆间粉碎性骨折或骨质疏松严重者，术后避免过早下地负重行走。

综上所述，我科使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折取得了良好疗效。与DHS治疗相比，操作简单、出血量少、手术时间短、手术创伤小、内固定牢固、疗效满意，能解除患者痛苦，为患者功能训练创造条件，减少并发症，使患者生活质量明显改善，不失为一种理想的治疗方法。

［1］王春.股骨粗隆间骨折内固定方法的选择［J］.骨与关节损伤杂志，1997，2（12）:80.

［2］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocalion and acetabular fracture:Treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg（Am），1969，51（4）:737-755.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:687-700.

R683.42

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1671-8194（2015）19-0156-02