老年高血压病应用降压药治疗的药学分析

吴培钿

（广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州 516003）

老年高血压病应用降压药治疗的药学分析

吴培钿

（广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州 516003）

目的 探讨老年高血压病降压药物的选择及药学分析。方法选取我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的老年高血压病患者1000例为观察研究对象，依据诊治用药措施的异同分为观察组［比索洛尔（博苏）、氨氯地平（络活喜）、法舒地尔用药组］和对照组［氨氯地平（络活喜）、厄贝沙坦、法舒地尔用药组］各500例，观察两组的治疗效果，探讨老年高血压的特点及用药选择分析，指导临床用药实践。结果观察组和对照组患者在临床症状改善、血压控制等方面差异不大，两组联合用药方案治疗老年高血压疾病均有效果（P＜0.05）。结论老年人高血压有着独特临床特点，在钙离子拮抗剂+血管紧张素受体阻滞剂的常规联合用药模式下，采取CCB+β受体阻滞剂模式也可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。

老年高血压；降压药治疗；药学分析

早期人们认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不必治疗，但长期研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。无论年龄大小，都应该在医师的指导下控制血压，使之尽量降至正常范围。随着社会人口老龄化的进程，有数据统计表明老年高血压在老年人群中达到50%以上的患病率。高血压发病机制复杂，每个患者病因、发病机制和伴随疾病、脏器损害情况不同［1］，老年患者更是因年龄、基础疾病等需要针对性合理用药，加强高血压发病机制和降血压药物研究已成为人类面临的重要课题。我院近年来根据患者病因、发病机制、所用药物种类的差异进行联合研究，以分析不同药物对老年高血压的控制情况，下面就此措施的应用及体会分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的老年高血压病患者1000例为观察研究对象，其中男性550例，女性450例，高血压1级65例，高血压2级220例，高血压3级459，未分级的256例，依据诊治用药措施的异同分为观察组［比索洛尔（博苏）、氨氯地平（络活喜）、法舒地尔用药组］和对照组［氨氯地平（络活喜）、厄贝沙坦、法舒地尔用药组］各500例，所有患者根据世界卫生组织（WHO）高血压的最新诊断标准确诊，两组从年龄、性别、病程、分期等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础措施：个体化健康教育，进行高血压疾病知识教育，规范血压监测，提高老年高血压患者遵医嘱行为，进行用药分析与选择应用，老年单纯收缩期高血压患者可首选长效钙拮抗剂如拜新同、络活喜，伴有心力衰竭及肾病（如糖尿病肾病）宜选ACEI或AgII受体拮抗剂，如培哚普利、厄贝沙坦等；有肾功能不全患者可ACEI、ARB与CCB并用保护肾脏。

1.2.2对照组：保持安静、避免精神刺激，使用氨氯地平（络活喜）、厄贝沙坦、法舒地尔联合用药，具体为：氨氯地平（络活喜）起始剂量5 mg，每日1次，最大剂量为10 mg，每日1次。老年患者起始剂量2.5 mg，每日1次，根据患者个体反应进行剂量调整；厄贝沙坦初始剂量和维持剂量为每日150 mg，年龄超过75岁的患者初始剂量可用75 mg。法舒地尔每次30 mg，1日1次，静脉滴注30 min，连续使用5～7 d。观察组，使用比索洛尔（博苏）、氨氯地平（络活喜）、法舒地尔，具体为比索洛尔（博苏），每日1次，每次5 mg，轻度高血压患者可以从2.5 mg开始治疗，如果效果均不明显，剂量可增至每日1次，每次10 mg，剂量应根据个人情况进行调整，氨氯地平（络活喜）、法舒地尔用法同上。

1.3效果评定：两组患者治疗后对血压值、症状改善、并发症等情况进行统计评定。

表1　老年高血压病降压药治疗药学效果比较（P＞0.05）

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，且进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

见表1。

3　讨　论

老年人发生高血压是多种原因造成的，长期持续性的高血压使脑动脉粥样硬化，最终导致血栓的形成。老年高血压病情独特，治疗前掌握发病特点针对性的用药至关重要，由于老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，治疗过程中尤需兼顾注意高血压兼症，联合用药。临床治疗高血压的用药分为几个大类，作用机制不同，临床治疗效果亦有所差异。ARB类药物通过抑制血管紧张素受体发挥作用，具肾脏保护作用，适用于老年高血压合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病等。CCB类通过阻止Ca2+内流，减少粥样硬化斑块中Ca2+的沉积，适用于老年患者伴血管弹性差、变异性心绞痛等患者。法舒地尔是一种具有广泛药理作用的新型药物，分子结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物，为RHO激酶抑制物，可改善脑组织微循环，有显著神经保护作用，对老年患者尤其是脑卒中的防治有着不可估量的作用［2］。本组研究对象观察组采用比索洛尔（博苏）、氨氯地平（络活喜）、法舒地尔用药治疗，为CCB+β-受体阻滞剂模式，对照组采用氨氯地平（络活喜）、厄贝沙坦、法舒地尔治疗，为CCB+ARB模式。我们体会到，钙离子拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的临床用药适合老年高血压患者主要与药物的作用机制相关联，钙离子拮抗剂直接扩张动脉，有些钙离子拮抗剂如氨氯地平（络活喜）还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉。而一些药理研究显示钙离子拮抗剂+血管紧张素受体阻滞剂有利于改善内皮功能，抑制血管收缩，发挥较强的抗动脉硬化作用，有肾功能异常的老年患者还需要3种或以上药物联合治疗，因此两组患者都在必要时加用了法舒地尔。观察组较之对照组主要的不同在于使用了β受体阻滞剂，博苏（富马酸比索洛尔片）、美托洛尔等属β受体阻滞剂，临床使用的争议较大，因为β受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心力衰竭。但临床药理研究及实践认为此类药物可拮抗心力衰竭时心脏的代偿性交感神经兴奋，只是使用时尤其需要从小量开始，逐渐增加剂量。

综上，老年人高血压有着独特临床特点，在钙离子拮抗剂+血管紧张素受体阻滞剂的常规联合用药模式下，采取CCB+β受体阻滞剂模式也可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。

［1］高菊玲.老年高血压病临床诊治特点分析［J］.医药前沿，2013，24（19）:333-345

［2］高学义.钙离子通道阻滞剂在高血压合并冠心病中的应用分析［J］.当代医学，2013，21（10）:144.

R544.1

B

1671-8194（2015）19-0125-02