胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗分析

谢枭海

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗分析

谢枭海

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 对胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗方法进行分析和探讨。方法选用了我院在2013年2月至2013年10接收的80例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，将其随机分为了对照组和实验组，对照组患者给予开腹胆囊切除+胆总管切开取石相结合的手术方法，而对照组患者给予腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石相结合的手术方法，然后对两组患者的治疗效果进行对比。结果实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，实验组患者的肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间以及住院治疗时间均低于对照组，而且实验组患者结石复发率低于对照组，他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将腹腔镜技术应用于胆囊结石合并胆总管结石手术之中，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能提高患者的康复效果，因此值得在临床上推广。

胆囊结石；胆总管结石；手术治疗

胆囊结石已经成为临床上的常见病，多发生于成年人，并且女性患者多于男性患者，临床症状主要表现为胆绞痛、胆囊积液、上腹隐痛等，严重影响了患者的正常生活。胆总管结石又是胆囊结石中比较常见的合并症，取石不彻底不仅会给患者带来疼痛，而且还会影响患者的治疗效果。腹腔镜下进行取石不仅可以提高取石效率，而且还能降低患者的疼痛感，提高治疗效果。

表1　两组患者的治疗效果对比

表2　肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间以及住院治疗时间对比

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究中选用了我院在2013年2月至2013年10接收的80例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，所有患者的纳入标准为：①均通过核磁共振、超生等影像学检测后确诊；②不存在手术禁忌证；③无合并急性胰腺炎患者。排除标准：①患有急性胆源性胰腺炎或急性重症胆管炎患者；②胆管狭窄或肝内胆管结石患者；③曾经接受过胆石症手术治疗。将其随机分为了对照组和实验组，对照组中男性患者15例，女性患者25例，年龄在22～48岁，平均为35.5岁，胆总管直径（1.1±0.5）cm，总胆红素（34.5±5.6）μmol/L，结石患病时间8个月～6年，平均1.5年；实验组中男性患者14例，女性患者26例，年龄在20～48岁，平均为35.2岁，胆总管直径（1.2±0.5）cm，总胆红素（34.6±5.5）μmol/L，结石患病时间8个月～5年，平均为1.4年。两组患者在性别、年龄、患病时间、患病程度等方面无明显差异，但有可比性。

1.2方法：对照组患者给予开腹胆囊切除+胆总管切开取石相结合的手术方法，而对照组患者给予腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石相结合的手术方法。主要措施为：选择合适的方法对胆囊三角进行解剖，同时还要对胆囊动脉进行切断处理，但是不要剪断胆囊管，从而确保十二指肠、肝的韧带能够充分显露。随后将胆总管沿着纵行方向用胆总管切开器切开2 cm，用消过毒的仪器将结石夹出，将内部胆汁吸出。一切处理完成之后还需要借助仪器进行探查，检查结果未发现结石时，要用3-0号可吸收缝合线对切口进行缝合，缝合的过程中要按照“8”字形进行缝合，从右锁骨中线穿刺口将T管缓慢拉出。然后用分离钳或吸引管对胆总管进行适当的压迫，查看缝合部位是否出现胆汁渗漏现象，如果出现渗漏要采取措施对其进行处理，直至无渗漏为止。缝合完成之后还要对胆囊进行常规切除，由主操作孔将结石及胆囊取出，然后用0.9%氯化钠对腹腔进行冲洗。术后30 d还要进行T管造影检查，如果在胆总管下端未发现残余的结石，可以将T管拔除。对两组患者的结石症状治疗效果、肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间、住院治疗时间以及复发情况进行记录和对比［1］。

1.3治疗效果。显效：结石症状基本或完全消失，血象和生命体征恢复正常，相关检查结果均为阴性。有效：临床症状表现得到缓解，血象和生命体征趋于正常，部分检验结果转阴或开始转阴。无效：临床症状、血象和生命体征均未见好转，甚至出现了加重的趋势。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计与分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，如果P＜0.05，则说明他们之间的差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1结石症状治疗效果：治疗一段时间后，实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2相关治疗指标对比：实验组患者的肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间以及住院治疗时间均低于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3结石复发率：经过一段时间的治疗和护理之后，实验组患者中仅有1例出现了结石复发现象，其复发率为2.5%，而对照组中有6例患者出现了结石复发现象，其复发率为15.0%，两组之间的差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

胆囊结石属于临床上比较常见的胆道疾病，合并胆总管结石率呈现逐年增加的趋势。治疗胆囊结石合并胆总管结石的常见方法是开腹手术治疗，但是该方法具有恢复时间长、手术创伤大、术后残石多、并发症多等特点。目前随着腹腔镜技术的发展，通过腹腔镜联合胆总管切开取石手术可以有效解决上述问题，大量的研究发现有接近90%的胆总管内结石患者需要通过腹腔镜下括约肌切开和结石取出治疗。与传统开腹胆囊切除手术相比，腹腔镜下实施胆囊切除手术具有明显的优势：①手术过程中对患者乳头及胆管产生的不良反应比较小，而且术后不会出现水肿症状，即使出现也是轻微的，经过相关处理之后很快就会缓解；②对腹腔内器官干扰比较小，而且术后胃肠功能恢复比较快，大大降低肠梗阻和肠粘连等并发症的发生率；③手术过程中产生的创伤比较小，疼痛感轻；④切口发生脂肪液化和感染的概率比较低，更适合于合并糖尿病和肥胖的患者；⑤病情恢复速度快、住院治疗时间短，一般从传统开腹手术治疗的半个月降至1周左右，从而提高患者的生活质量［2］。

腹腔镜下实施胆囊切除和取石手术虽然可以提高患者的治疗效果，但是手术过程中还要注意以下几项：①胆总管切口位置最好选择十二指肠上段前壁，这样不仅可以为胆道镜向上、下两取石提供方便，而且还能将切口向下进一步延长，但是该方法只适用于胆囊管入口存在于胆管前方的患者；②缝合处理时要保持切口边缘与进针的距离，因为过大和过小都会影响缝合的最终结果；③对胆总管切口进行缝合时，最好选用3-0号线按照“8”字形进行缝合处理，这样可以保证胆总管的血供情况，尽可能缩短缝合时间［3］。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜手术治疗，可以大大提高患者的临床治疗效果，而且还能降低相关并发症的发生率，因此值得在临床上推广。

［1］于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较［J］.安徽医科大学学报，2012，6（5）:49-50.

［2］王建，白明东，赵振春.联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石［J］.江苏医药，2012，1（17）:134-135.

［3］陈志华，邹全庆.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究［J］.贵阳中医学院学报，2013，14（3）:245-246.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）19-0118-02