高血压性脑出血的临床治疗与前瞻性研究

崔玉国　荣 阳　荣根满　李兆丰　王俊鹏

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

高血压性脑出血的临床治疗与前瞻性研究

崔玉国1荣 阳2荣根满3李兆丰4王俊鹏4

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析银杏达莫治疗高血压性脑出血的疗效及神经功能恢复的影响与临床意义。方法将92例入选的ICH患者随机分为治疗组和对照组。分别于入组第1、10、21天利用CT测量血肿体积，临床进行欧洲卒中评分。治疗组给予银杏达莫静滴，连用14 d；甘露醇静滴作为基础治疗。结果 治疗组第10、21天血肿体积小于对照组；治疗组第10、21天ESS分值均高于对照组。结论银杏达莫能促进脑出血血肿的吸收和神经功能的恢复，值得在临床上推广应用。

高血压性脑出血；血肿；神经功能缺损评分；疗效分析；预后

临床研究表明高血压性脑出血后继发血肿周围脑血流量的减少会引起缺血性脑损害，并严重影响脑出血后神经功能的恢复。为此，笔者研究分析银杏达莫改善血肿周围缺血对ICH血肿的吸收及神经功能预后的影响。结合文献和临床治疗结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年6月在本院住院的ICH患者92例，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。男50例，女42例，平均年龄（66.8±11.5）岁。入选标准：①发病＜48 h；②年龄50～80岁；③出血量10～30 mL。④单侧基底节区出血；⑤患侧肌力＜4级；⑥意识清醒或轻度嗜睡。随机分治疗组和对照组。治疗组男26例，女22例，平均年龄（64.9±11.6）岁，对照组男24例，女20例，平均年龄（67.8±11.9）岁。两组分别在入组前、入组后10、21 d，应用CT测量血肿体积，由神经内科医师负责进行欧洲卒中评分（ESS）、既往史评分和伴发症评分，并监测血浆纤维蛋白原水平。治疗组平均血肿量（23.51±9.53）mL，10～20 mL 20例、20～30 mL 28例，对照组平均血肿量（24.05±10.52）mL，10～20 mL 26例、20～30 mL 18例。治疗组治疗前ESS为（42.06±18.55）分，治疗组和对照组性别和年龄分布无差异（P＞0.05）；两组治疗前的血肿量、ESS评分、既往史和伴发症情况无差别（P＞0.05）。

1.2方法：两组发病后均用甘露醇、维生素C作为基础治疗。治疗组于发病一周加用银杏达莫20 mL静脉滴注，每日1次，连用14 d原有高血压病、冠心病、糖尿病或并发肺部感染、尿路感染、消化道出血等，给予相应药物对症治疗。

表1　两组血肿体积、ESS变化比较

1.3统计学处理：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗组血肿变化趋势：治疗组第10天以后血肿吸收速度明显加快，血肿体积开始明显缩小，对照组在第10天以后血肿体积逐渐减小，治疗组与对照组比较有统计学意义（P＜0.01）。揭示银杏达莫治疗有益于加快血肿吸收。见表1。

2.2治疗组ESS的变化：治疗组第10、21天ESS分值均高于对照组，提示神经功能的恢复略优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。银杏达莫治疗后第10、21天与治疗前比较，神经功能改善明显（P＜0.05），对照组仅第21天神经功能改善较治疗前显著，说明治疗组神经功能改善比对照组早。见表1。

2.3血浆纤维蛋白原水平变化：治疗组和对照组的血浆纤维蛋白原呈上升趋势，第10天达高峰（分别为3.69±0.54，3.78±0.62），第21天降低至正常水平（2.94±0.81，2.68±0.67），两组间比较无显著差异（P＞0.05）。

3　讨　论

江一山［1-2］等研究发现ICH后几小时血肿周围缺血就很明显，血肿体积没有变化，而水肿体积增加36%。血流缺损量容积平均下降，且CT水肿区总与SPECT灌注缺损区相对应。另外血肿内凝血酶及红细胞破碎后血红蛋白的毒性作用，也是导致脑水肿、影响神经功能恢复的重要原因［3-4］。

临床研究表明，在发病3～4 h内手术清除血肿是最为有效的，但临床很难做到，而在此时间之后清除血肿与药物治疗组比较并不能明显改善患者的预后［5-8］。Lopez等的动物实验也表明手术治疗对预后的影响存在一个有限的时间窗。

脑出血患者存在早期（1周内）血肿扩大［9-10］，虽然血肿的扩大并非继续出血或再出血所致，但是本研究的治疗组病例于1周后加用银杏达莫。

出血后血肿的吸收主要是血凝块分解后的血红蛋白被吞噬后清除，吸收速度与血肿后期周围新生毛细血管的增多及吞噬细胞的聚集有关［11-13］。本研究结果显示第14天银杏达莫组血肿吸收速度比对照组快，推测改善微循环药物能较早期改善血肿周围缺血区血流，加快血流速度，促进侧支循环开放，有利于血肿与周围血管充分接触和吞噬细胞吞噬血肿分解产物，从而促进中期血肿的吸收。

本组研究表明临床神经功能恢复主要取决于血肿的吸收速度，从ICH整个病程发展来，变化与血肿体积变化明显相关，早期血肿吸收的慢，神经功能恢复的慢；后期血肿吸收的快，神经功能恢复的快。临床研究表明患者临床神经功能恶化与脑水种加重有关，但本组研究显示表现为临床神经功能的改善仅随着血肿的吸收逐渐好转，似与其他因素如水肿的演变过程无关。银杏达莫能促进中后期血肿的吸收，临床神经功能恢复早于对照组；而21 d时治疗组神经功能改善与对照组比较有统计学差异，需进一步扩大样本数，进行短期和中远期神经功能观察评定。

Fujii等［14-18］对627例自发性血肿扩大的预测因素进行分析后发现，血浆纤维蛋白原水平降低是预测血肿扩大的可靠生化指标。银杏达莫与对照组比较，血浆纤维蛋白原含量无明显下降，从实验指标分析来看，银杏达莫治疗是安全的，值得在临床上推广应用。

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1671-8194（2015）19-0102-02