慢性牙周炎的临床治疗分析与口腔学研究

王 莉　孟 幻　王 贺　董婷婷

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；3 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

慢性牙周炎的临床治疗分析与口腔学研究

王 莉1孟 幻2王 贺3董婷婷1

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；3 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析盐酸二甲胺四环素治疗牙周炎的疗效与临床意义。方法将156例患者400颗牙采用自身对照随机分为实验组和对照组，观察MINO组与空白组临床用药后牙周袋深度、附着水平、探诊出血的变化。结果用药后1、4周实验组和对照组疗效的对比有显著性差异（P＜0.05）。结论盐酸二甲胺四环素可以明显提高对牙周炎的治疗效果，值得在临床上推广应用。

盐酸二甲胺四环素；牙周炎；细菌

牙周炎是口腔疾病中最常见的疾病之一，也是失牙的主要原因。据Gera I报道在西欧和东欧工业发达国家，牙周炎是属于公众卫生问题，在40岁左右的人群中5%～20%患有破坏性的牙周炎［1-2］。盐酸二甲胺四环素（minocyeline hydrochloride，MINO）是一种半合成四环素衍生物，其抗菌谱与四环素类似，脂溶性高，抗菌性强。笔者近年将MINO应用于牙周炎的辅助治疗，并对其进行短期临床疗效观察，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例选自本院口腔科2011年1月至2014年6月就诊的慢性牙周炎患者，156例患者共400颗牙，实验组和对照组各200颗。患者年龄20～70岁，男84例，女72例；患牙（至少有一个位点）牙周袋（PD）≥5 mm，探诊出血（BOP）+患者无全身系统性疾病，至少1年内未接受过牙周治疗，2周内未服用任何抗生素或非甾体类药物；妇女未妊娠或哺乳；对四环素类药物无过敏史。

表1　用药后1周实验组和对照组疗效的对比（n<200）

表2　用药后4周实验组和对照组疗效的对比（n<200）

1.2方法：实验组和对照组采用自身对照的方法，患者上龈洁治后1周，经龈下刮治、根面平整后用3%双氧水冲洗。实验组的患牙以及相邻两牙的牙周袋内注满MINO；对照组的牙周袋内不加任何药物，两组均每7 d复诊1次，4次为1个疗程。

1.3检测指标：于治疗前，疗程结束后1周、1个月复诊时分别检查记录同一患牙同一位点：牙周袋深度（PD），附着水平（AL）、探诊出血（BOP）。

1.4疗效评定标准。显效：PD减少2 mm以上或恢复到正常值（≤3 mm）；附着水平有改善或不变；BOP（-）；主观症状消失或明显减轻。有效：PD减少1 mm以上，但不足2 mm，BOP（-）：或PD减少可达3 mm但BOP（+）；主观症状减轻。好转：PD减少或BOP（-），或主观症状略有减轻。上述三项指标中出现任一项即为进步。无效：PD、AL、BOP均无改进或加重，主观症状无任何缓解或加重。总有效率%<（显效牙数+有效牙数/总受检牙数）×100%。

1.5统计学分析：采用SPSS10.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结　果

用药后1、4周实验组和对照组疗效比较发现实验组的显效率及总有效率显著高于对照组（P＜0.05），有效率均无显著性差异（P＞0.05）。见表1、2。

3　讨　论

MINO对牙周炎病原菌的临床的分离株有强大的广谱抑菌效果，特别是对牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌和侵蚀毒菌抑制作用更强，同时还对伴放线杆菌有高度抑制作用［3］，Nakashima等［4］体外实验表明，NINO对牙龈卟啉单胞菌具有较强的抑菌效果，其最小抑菌浓度（MIC90）低于0.1 μg/mL，对于核酸杆菌的MIC900.78 μg/mL。他同时发现1 μg/mL的二甲胺四环素可抑制95%的细菌生长，对产黑色素类杆菌具有100%的抑制作用。而0.1 μg/mL MINO对产黑色素类杆菌的抑制作用可达到97%。Stellini E［5］等将其用于种植体周围炎的治疗，发现25%二甲胺四环素凝胶可以有效抑制革兰阴性菌60%～70%，而使革兰阳性菌增加40%～50%，使二者接近正常水平。同时，MINO可以促进取自炎症区域的人口腔牙龈细胞和骨膜纤维细胞的正常雄激素代谢。动物实验表明MINO作为牙周病龈下刮治、根面平整后的补充治疗方案效果优于单纯龈下刮治、根面平整治疗方案。

在给牙周炎患者的牙周袋内注入MINO后，牙周袋内MINO的浓度在给药后可维持较长时间。PaquetteDW的临床试验发现，MINO作为龈下刮治、根面平整后的补充治疗方案，每牙周袋注入MINO微滴1 mg，一直观察9个月，与单纯龈下刮治、根面平整治疗方案比较，都能显著改善牙周袋深度。Van Steenberhhe D等的类似研究表明联合方案的效果可持续约15个月。Williams RC等人的临床试验同样证明MINO作为龈下刮治、根面平整后的补充治疗方案效果优于单纯龈下刮治、根面平整治疗方案［6-8］。

根据里见援子［9-10］的实验，在受试牙的牙周袋内注入“派丽奥（PERIGCLINE）”0.05毫升/牙（约1.3毫克/牙）后，在1、7 h内，MINO的浓度迅速降低，此后，降低的速度减缓，到第7天仍可测得0.1 μg/mL的浓度，这个浓度仍为有效抑菌浓度，可抑制牙周袋内革兰阴性菌的繁殖，说明给药后7 d可保持临床上的足够浓度。

本组实验的结果也说明了MINO应用于临床，用药后一周与四周均可取得显著的疗效，和里见援子等的结果相一致。盐酸二甲胺四环素在临床上局部用药可以明显提高对牙周炎的治疗效果，值得在临床上推广应用［11-13］。

［1］荣兴旺，艾莉.牙周炎的临床治疗与口腔医学的研究进展［J］.中华口腔科杂志，2013，38（2）:101-103.

［2］郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:633-639.

［3］江山，王倩，龙帅.慢性牙周炎的临床治疗分析与进展性研究［J］.中华口腔医学杂志，2013，48（1）:31-33.

［4］Nakashima K，Suido H，Eguchi T，et al.Antibiotic therapy in periodontal disease.I .Selection of antibiotics［J］.J Japan Assoc Periodontol，2013，55（2）:463-471.

［5］Stellini E，Migliorato A，Mazzoleni S，et al.Topical treatment of periimplantitis with metronisazole dental gel 25% Clinical analysis and microbiological control ［J］.Minerva Stomatol，2013，62（1-2）:59-67.

［6］龙成，文豪，苏华.难治性牙周病的临床治疗与临床研究［J］.实用口腔医学杂志，2013，25（1）:35-36.

［7］凌均棨，樊明文.牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:271-277.

［8］龙华山，苏昌杰，江茂富.慢性牙周炎的临床治疗与前瞻性研究［J］.牙病防治杂志，2013，21（1）:16-17.

［9］里见援子，浦口良治，野口俊英，等.给予LS-007 对牙周炎有效性和有用性的临床和细菌学研究［J］.日本牙周病学会会刊，1997，29（3）:937.

［10］王贺，孙静，李华丽.难治性根尖周炎的临床治疗与口腔学研究［J］.口腔医学，2013，33（2）:91-93.

［11］Gera I.Periodontal treatment needs in Central and Eastern Europe［J］. J Int Acad Periodontol，2013，15（4）:120-128.

［12］Greenstein G，Polsan A.The role of local drug delivery in the management of periodontal diseases: a comprehensive review［J］. J Periodontal，2012，83（2）:507-520.

［13］Hagiwara S，Takamastu N，Tominaga Y，et al.Subgingival distribution of periodontopathic bacteria in adult periodontitis and their susceptibility to minocycline-HCI［J］.J Periodontol，2012，83（1）:92-99.

R781.4+2

B

1671-8194（2015）19-0096-02