胸腔镜治疗手足多汗症的临床体会

孙 莹

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

胸腔镜治疗手足多汗症的临床体会

孙 莹

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

目的 总结胸腔镜治疗手足多汗症的临床体会。方法选取2012年9月至2014年3月我院收治的手足多汗症患者17例，分为两组。对照组应用常规药物治疗，观察组应用胸腔镜治疗，对比两组治疗效果。结果观察组总有效率（91.7%）明显高于对照组（60%），两组治疗效果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜治疗手足多汗症疗效确切，安全可靠，值得临床广泛应用。

胸腔镜；手足多汗症；外科手术

手足多汗症主要是指手足出汗过多，手掌湿润为轻度患者的主要表现，重度患者皮肤上有肉眼可见的明显汗珠，同时伴有手掌冰凉或足底冰凉。发病原因目前尚不明确，精神焦虑紧张、天气潮热均有可能引发此症，多累及腋下与掌跖，一定程度上影响患者的正常工作生活［1-2］。根据不同的发病原因与发病部位，手足多汗症的临床治疗有所差异。外用药物疗法为常见手段，如离子导入法与BTX-A治疗，但是此种方法复发率高，难以根治［3-4］。我院对2012年9月至2014年3月收治的17例手足多汗症患者分别采用药物疗法与胸腔镜治疗，效果明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年9月至2014年3月我院收治的手足多汗症患者17例，分为两组。观察组12例，男性7例，年龄16～32岁，平均年龄（25.13±2.17）岁；女性5例，年龄18～33岁，平均年龄（26.42±2.58）岁。对照组5例，男性3例，年龄17～36岁，平均年龄（24.53±2.81）岁；女性2例，年龄19～36岁，平均年龄（25.17±2.29）岁。主要症状：手掌、足底、腋下多汗，程度为中等潮湿或者汗水成滴，可对正常学习、生活、工作与交际造成一定影响。夏秋季节加重或者症状明显，冬季好转。患者均无严重的胸膜粘连与脏器功能不全。两组患者主要症状、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规的药物治疗，针对不同部位与发病原因选择相应药物。对于腋下多汗的患者，采用浓度为10%～30%的氯化铝无水乙醇溶液治疗，根据患者出汗程度，1次/天或者1次/周。对于局部出汗患者选择10%的乌洛托品溶液、5%～10%的甲醛溶液、0.5%的醋酸铅溶液、间苯二酚等药物治疗。或者采用BTX-A治疗，每个手掌200 IU的BTX-A，皮下注射，根据患者恢复情况确定持续治疗时间［2］。

1.2.2观察组：采用胸腔镜治疗，方法如下。选择气管插管全身麻醉，术中给予单侧的肺通气，取半卧位，外展上肢90°，充分显露腋部。行右侧手术，先在腋中线部位作一1.0 cm切口，然后在腋前线作切口，约5 mm，置入Trocar。将胸腔镜置入前者切口，电凝钩置入后者切口。细致观察胸腔内部，沿第2肋骨与第3肋骨的表面使用电凝钩将T2与T3交感神经干切断，若患者同时存在腋窝多汗，切断T4。手术结束后，将电凝钩与Trocar一同退出，插入导尿管直至胸腔，实行充分引流［5-6］。退出吸引管与胸腔镜后立即压迫创口，及时缝合，不在胸腔中置入引流管。采用同样方法行左侧手术，常规拍片排除肺膨胀不全与血气胸，预防感染［7］。

表1　两组治疗前后手掌平均皮温比较（， ℃）

表1　两组治疗前后手掌平均皮温比较（， ℃）

组别　观察组对照组左手皮温　右手皮温　左手皮温　右手皮温治疗前　29.76±0.83　30.01±0.95　28.93±0.51　30.05±1.27治疗后　33.68±0.64　34.72±0.67　29.05±0.74　31.19±2.63

1.3疗效标准。治愈：手术前后手掌皮温出现明显变化，各种临床症状消失，术后随访表明无复发；好转：患者临床症状有所改善，术后存在复发病例；无效：患者各项症状任何改善［8］。

1.4统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

治疗前后手掌皮温变化明显，见表1。观察组治愈9例（占75%），好转2例（占16.7%），无效1例（占8.3%），总有效率91.7%。对照组治愈1例（占20%），好转2例（占40%）无效2例（占40%），总有效率60%。两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

手足多汗症一般在青春期或者年幼时期出现，一直持续存在，并且伴随终身。由于对手足多汗症缺乏正确全面的了解，多数患者采用止汗剂、收敛剂、镇静剂等药物治疗，但是临床效果并不明显，复发率高［9］。随着内镜技术的发展与完善，手足多汗症采用胸腔镜治疗逐渐受到患者青睐。此种方法相较于传统手术具有创伤小、痛苦小、恢复快的明显优势，尤其适用于病情严重的多汗症。本研究中，采用胸腔镜治疗的观察组手术非常成功，神经切断后手掌皮温迅速升高，整个手掌变得红润、干燥，经过治疗，观察组手掌皮温明显高于对照组（P＜0.05）。而且胸腔镜疗法术中出血少，手术时间短，本研究中的平均手术时间为50 min；术后不放引流，患者术后恢复快，观察组患者仅住院4 d就全部康复出院；手术期间无各种并发症出现，术后随访发现，2例患者存在躯干代偿性多汗，但是症状轻微，患者尚可耐受，由此表明，手足多汗症采用胸腔镜治疗操作简单，疗效确切，安全可靠，本研究结果也与报道基本一致［10］。综上所述，胸腔镜治疗手足多汗症效果显著，安全可行，值得临床广泛应用。

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［5］葛广凤.针形胸腔镜下治疗手足汗症的手术配合［J］.内蒙古中医药，2012，15:69-70.

［6］张斌，刘积东，陈瑛毅，等.小切口顶泌汗腺皮下剪除加射频凝固术治疗腋臭［J］.中华医学美学美容杂志，2010，11（2）:118-119.

［7］李昀，廖洪映，韦正超，等.手足多汗症患者术后足温变化及与足汗缓解的关系［J］.中国内镜杂志，2010，16（5）:475-477+480.

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［9］梁盛辉，韦恺.胸腔镜治疗手足多汗症15例体会［J］.右江民族医学院学报，2010，22（5）:721-722.

［10］程阳，王长林，姚学权，等.胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症66例临床分析［J］.南通医学院学报，2013，24（3）:301-303.

R758.74+3

B

1671-8194（2015）19-0090-02