NICU环境卫生学的监测结果分析及管理对策

冀 敏

（河南省安阳市妇幼保健院院感科，河南 安阳 455000）

NICU环境卫生学的监测结果分析及管理对策

冀 敏

（河南省安阳市妇幼保健院院感科，河南 安阳 455000）

目的 了解NICU环境卫生现状，探讨管理对策。方法调查2011年～2013年8月NICU环境卫生学监测结果。结果NICU无菌物品及环境卫生学监测样品共220份，对6类项目进行监测，合格207份，合格率为93.2%，2例检出铜绿假单胞菌。结论加强各项管理措施，严格NICU消毒制度，职责明确，重视可能导致污染的每一个环节是保证NICU环境质量的重要措施。

NICU；环境质量；监测；管理对策

新生儿重症监护室（NICU）承担着各种危重新生儿救治工作，又是多种微生物聚集的地方，由于患儿和医疗行为等因素，容易发生医院感染［1］。医院感染是影响医疗护理质量的一个重要因素，加强医院感染的控制和监督，已成为医院管理的重要组成部分，而NICU更是医院感染控制的重点科室。现将我院NICU环境卫生学监测结果及管理措施报道如下。

1　材料与方法

在样本选择方面，本文以某高校学生为样本。某高校是普通高校之一，根据2015年官方统计可知，在校大学生共计11 527名，涉及各个民族、专业、年级。本次调查到各学院教室、宿舍随机发放调查问卷1000份，回收有效调查问卷945份，回收率为94.5%。学生样本容量大、范围广，样本的选择具有较高的覆盖面，可信度较高。学生样本的基本情况见表1。

1.2空气监测：将普通营养琼脂平皿（直径9 cm）放在室内各采样点处，采样高度距地面1.5 m，内外及四角距墙1 m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露15 min，置于37 ℃恒温箱培养48 h，计数菌落数。

3.2空气质量：从检测结果看，空气消毒质量的合格率为89%，还存在差距。原因主要与NICU建筑布局不合理，收治患儿偏多、空气流通差，空气消毒机的效能不理想有关。医院将沐浴区、晾嗮区重新调整，减少沐浴区、晾嗮区的湿气对监护区空气质量的影响；增加开窗通风次数，由每日2次改为每日3次，监测监护区内空气质量，如空气湿度≥70%时增加开窗通风次数，加强空气流动，必要时空调24 h除湿；增加空气消毒机，设备科专人负责空气滤网和空调管道的定期清洗、消毒，避免病原菌的传播［2］，保证监护区内空气消毒质量；控制患儿数量，降低密度。对不合格的空气标本采用连续跟踪采样。

到了许都之后，曹操对关羽三日一小宴，五日一大宴，还送给他许多金银财宝和美女。关羽就让美女去服侍嫂嫂，又把财物都交给她们。后来，曹操又把吕布的赤兔马送给关羽，关羽收下了，并再三拜谢。曹操十分奇怪，便问关羽为何以前的赏赐从不感激，今天却要再三拜谢呢？关羽答道，因为有了这匹赤兔千里马，一旦得知刘备的下落，就可以早一点到他身边了。曹操一听，心中越发敬重关羽的为人。

NICU无菌物品及环境卫生学监测样品共220份，对6类项目进行检测，合格207份，合格率为93.2%，2例检出铜绿假单胞菌，见表1。

1.4无菌物品：用浸有无菌的0.9%氯化钠溶液的采样液棉拭子在被检物体表面反复涂擦采样，将棉拭子投入5 mL无菌的0.9%氯化钠溶液中，充分振荡后，作营养琼脂倾注培养，经37 ℃恒温箱培养48 h后计菌落数。

1.6合格标准：依据2012年8月实施的卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》和2009年12月实施的《医务人员手卫生规范》进行判断。空气质量≤4 cfu/（15 min，直径9 cm平皿），物体表面≤5 cfu/cm2，卫生手≤10 cfu/cm2，无菌物品：无菌生长，暖箱水、呼吸机冷凝水：无致病菌生长。

[12] Akhsanna’im, Hendry Syaputra, Kewarganegaraan, Suku Bangsa, Agama, dan Bahasa Sehari-hari Penduduk Indonesia, Jakarta: Badan Pusat Statistik, 2011, p. 31.

2　结　果

1.5暖箱水、呼吸机冷凝水：用2 mL一次性注射器抽取使用中的暖箱水1 mL、呼吸机冷凝水1 mL，无菌操作下注入无菌试管内，作营养琼脂倾注培养，经37 ℃恒温箱培养48 h后计菌落数。

3　讨　论

3.1环境的改造：NICU因其收治患儿的特殊性，对环境的要求比较高，建筑学上的布局合理是十分必要的。医院因地制宜对NICU进行了功能分区，设监护区、治疗区、配奶区、仪器处置区、沐浴区、晾嗮区等，各区之间建筑布局基本符合功能流程，洁污区域分开，有效避免交叉感染。

为了保证NICU的环境质量，必须加强全方位的管理，重视可能导致污染的每个环节。

1.3物体表面及医务人员手卫生监测：采用涂抹法，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，对物体表面或工作人员手部进行涂抹采样，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，充分振荡后，作营养琼脂倾注培养，经37 ℃恒温箱培养48 h后计菌落数。

3.3物体表面监测：物体表面的监测是控制NICU感染的重要环节。对物体表面和地面，每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，作用30 min；对医务人员手接触比较多的物体表面如：仪器操作面板、治疗车表面、暖箱表面等，有污染随时清洁、消毒；各区域间拖布、抹布固定，标识明显，使用后消毒晾干。从提高医院感染质量的角度，对NICU内各种物体表面进行全方位的监测，本研究结果显示，NICU物体表面细菌合格率100%，医院感染工作成效显著。

3.4无菌物品：NICU的无菌物品由消毒供应中心供应，奶瓶、奶嘴由NICU护工清洗后交CSSD消毒、干燥、包装、灭菌。从检测结果看，奶瓶、奶嘴监测质量的合格率为96%，2例不合格样品疑与标本污染或奶瓶、奶嘴使用后未及时清洗，清洗质量不过关；科室制定奶瓶、奶嘴清洗标准操作规程，加强清洗流程管理及标本采集管理后无监测不达标现象。

表1　NICU无菌物品及环境卫生学监测调查合格率（%）

3.5呼吸机冷凝水、暖箱水：机械通气并发的呼吸机相关肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌居首位占19.4%［3］，本研究结果显示：呼吸机冷凝水监测质量的合格率为92%，2例呼吸机冷凝水监测培养出铜绿假单胞菌生长，呼吸机外管路由消毒供应中心集中清洗、高水平消毒、干燥，呼吸机内管路气水分离器监测采样培养出相同致病菌，排除了由呼吸机外管路污染，消毒不严格引起的感染；暖箱按照卫生部印发的《新生儿病室建设与管理指南》的要求每日清洁并更换湿化液，一人用后一消，暖箱水监测质量的合格率为100%。医院制定呼吸机空压机的维护与保养，由设备科专业人员定期维护，科室制定呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程，加强流程管理后无监测不达标现象。

3.6提高洗手依从性：由于医务人员洗手不彻底，导致病源菌传播而造成医院感染的占医院感染率30%［4］。医务人员在接触患者后手部致病菌和耐药菌是造成ICU内交叉感染及耐药菌播散的重要环节，使用快速手消毒液可以提高手依从性，防止病原菌通过医务人员的手传播［5］。每个患儿床旁使用悬挂式快速手消毒液，创造洗手的硬件条件；提高NICU医务人员洗手的依从性。因此，NICU人员必须清楚的意识到，洗手是降低医院感染感染最可行、最重要的措施之一。

［1］于湘友，张先玲，于朝霞，等.2007-2009年ICU医院感染调查与分析［J］.中国感染控制杂志，2011，21（6）:426-427.

［2］王学风.持续质量改进加强新生儿病房医院感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（22）:4769.

［3］陈法余，张俭，林乐清，等.ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及病原菌研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（22）:4687-4688.

［4］尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（6）:507-510.

［5］何红燕，林伟青，黄雪琴，等.手污染的控制与医院感染的预防［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（10）:1407-1409.

On the Management Countereasures and Analysis of Surveillance Results of NICU Environmental Hygiene

JI Min
（The Hospital Infection-Control Office， Anyang Maternal and Child Health Hospital， Anyang 455000， China）

Objective Understand the present situation of NICU environmental health and disscuss the management countermeasures. Method Investigate the surveillance results of NICU environmental hygiene from the year of 2011 to August， 2013. Result Six items of 220 samples of NICU sterile goods and environmental hygiene are surveilled. Among these samples， 207 are qualified which achieves 93.2%， only 2 samples with pseudomonas aeruginosa. Conclusion Some important measures should be taken， such as strengthening management measures， performing strict disinfection systems， and attaching great importance to each part that may cause pollution. Only in this way， can the NICU environmental quality be protected.

NICU； Environmental quality； Surveillance； Management countermeasures

R197.3

B

1671-8194（2015）19-0047-02