热毒宁注射液联合宣白承气汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效评价

王超红，郭文新，张凤宇，周海云

（河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科，河北唐山064000）

热毒宁注射液联合宣白承气汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效评价

王超红，郭文新，张凤宇，周海云

（河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科，河北唐山064000）

目的探讨热毒宁注射液联合宣白承气汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效及其对炎症指标的影响。方法选取老年AECOPD患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者给予西医常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用热毒宁注射液联合宣白承气汤，均治疗7 d。结果治疗后，观察组总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；两组患者主要症状和体征积分均较治疗前明显降低，且观察组下降更明显（P＜0.05）；两组患者血pH均无明显变化（P＞0.05），二氧化碳分压（PaCO2）则显著下降、动脉血氧分压（PaO2）显著上升（P＜0.05），且观察组变化幅度均大于对照组（P＜0.05）；两组患者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平均较治疗前下降，且观察组下降更明显（P＜0.05）；治疗过程中，两组患者均未发生严重不良反应。结论热毒宁注射液联合宣白承气汤治疗老年AECOPD，临床疗效良好，能显著改善症状、体征和血气指标，降低炎性反应，安全性高，值得推广。

热毒宁注射液；宣白承气汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病及多发病，近年来发病率呈上升趋势［1］。老年患者因基础疾病多，身体抵抗能力差，常因肺部感染导致急性加重，降低生活质量，严重的可危及生命。抗菌药物的滥用，导致多重耐药菌的产生，更使疾病难以治疗。利用现代药剂学技术研制的中成药能提高生物利用度且给药方便，联合传统汤剂可进一步提高疗效。笔者在西医常规治疗基础上，加用热毒宁注射液联合宣白承气汤治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年12月收治的AECOPD患者60例，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》相关诊断标准［2］，中医辨证属“痰热遏肺”证［3］。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，各30例。对照组中，男15例，女15例；年龄52～80岁，平均（65±11.6）岁。观察组中，男14例，女16例；年龄53～82岁，平均（67±11.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予吸氧、常规抗感染及止咳平喘等治疗，观察组患者加用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217，规格为每支10mL）2支静脉滴注，每日1次；宣白承气汤（生石膏15 g，生大黄9 g，杏仁粉6 g，栝楼皮4.5 g）每日1剂，水煎分2次服。两组疗程均为7 d。

1.3观察指标及疗效判定标准

分别于治疗前后观察并记录患者的临床症候积分，分主症（咳嗽、咳痰量、气喘）和次症（发热、胸闷、心悸及肺部体征）2种记分法，按轻、中、重记分权重依次为主症0，2，4，6分，次症0，1，2，3分。于治疗前及治疗后7 d晨起抽取动脉血备检血气分析，观察pH、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）的改善情况；治疗前和治疗7 d后晨起采集静脉血2mL，采用透射比浊法测定C反应蛋白（CRP，上海基恩科技公司试剂盒），采用免疫化学发光法测定降钙素原（PCT，德国Brahms Diagnostica公司LUMⅠtest PCT试剂盒），严格按照操作说明书操作。疗效标准：显效，临床症

2　结果

结果见表1至表3。治疗期间，两组均未发生严重不良反应。候得到控制，恢复至急性发作前水平，CRP及PCT、临床症候积分及血气分析相关指标均明显降低；有效，临床症状有所改善，但未恢复至急性发作前水平，CRP及PCT、临床症候积分及血气分析相关指标降低；无效：临床症状未改善或加剧，CRP及PCT、临床症候积分及血气分析相关指标未降低或升高。总有效=显效+有效。观察治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=30］

表2　两组患者症候积分比较（±s，分，n=30）

表2　两组患者症候积分比较（±s，分，n=30）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。表3同。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后发热1.40±1.25 0.57±0.87△*1.79±1.32 0.98±0.05△咳嗽4.93±1.32 1.98±1.52△*5.12±1.03 2.13±0.98△痰量5.42±0.92 2.54±1.23△*5.19±0.89 3.58±1.62△气喘4.82±2.36 1.46±1.22△*4.86±2.79 2.68±1.35△肺部体征3.14±1.22 1.29±0.99△*3.69±1.39 2.13±1.29△

表3　两组患者血气指标及炎性指标比较（±s，n=30）

表3　两组患者血气指标及炎性指标比较（±s，n=30）

组别pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）CRP（mg/L）PCT（μg/L）对照组观察组治疗前7.24±0.07 7.25±0.06治疗后7.35±0.05 7.38±0.06治疗前64.70±8.75 64.90±8.59治疗后46.40±8.81△38.90±5.15△*治疗前53.10±7.95 53.20±7.65治疗后72.10±9.26△85.60±8.36△*治疗前100.11±4.06 101.79±3.12治疗后36.82±2.42△28.52±1.96△*治疗前6.23±1.82 6.31±1.68治疗后2.54±0.87△1.04±0.63△*

3　讨论

COPD以持续气流受限为特征，呈进行性发展，给予抗菌药物是常规治疗手段，但由于耐药菌株的出现，疗效呈下降趋势。美国感染病学会/美国胸科学会认为，有以下表现应视为治疗无效：经验治疗24 h后临床症状恶化；72 h临床症状不稳定；到第7天临床症状无缓解，仍持续发热［4］。

中医认为，喘证病机由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致。病理有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄钠而成［5］。热毒宁注射液的主要成分是青蒿、金银花、栀子，含倍半萜内酯、黄酮类、青蒿酮等有效成分，能抗菌、抗病毒、解热镇痛及提高免疫力等［6］。宣白承气汤方中的生石膏清泄肺热，生大黄泻热通便，杏仁粉宣肺止咳，栝楼皮润肺化痰，诸药同用，可使肺气宣降、腑气畅通、痰热得清、咳喘可止，功能宣通肺气，承顺腑气［7］。

CRP是目前临床常用且敏感的炎性生物标志物，COPD患者在急性加重期时CRP水平升高，恢复期则降低［8］。PCT是1992年被发现的人类降钙素的前体物质，在全身细菌感染后4 h就能检测到，因其稳定性好，不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，在感染性疾病的诊断中得到广泛应用［9］。故本研究中对患者治疗前后的CRP和PCT进行了联合检测，以更准确地评价临床疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者主要症状和体征积分均较治疗前明显降低，且观察组下降更明显（P＜0.05）；两组患者pH均无明显变化（P＞0.05），PaCO2则显著下降，PaO2显著上升，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组变化幅度均明显大于对照组（P＜0.05）；两组患者CRP及PCT水平均较治疗前下降，且观察组下降更明显（P＜0.05）；治疗过程中，两组患者均未发生严重不良反应。

综上所述，热毒宁注射液联合宣白承气汤治疗老年AECOPD，临床疗效良好，能显著改善症状、体征和血气指标，降低患者的炎性反应，安全性高，值得临床推广。

［1］严郁，徐王廷，蒋学华，等.药师开展药学服务与老年慢性阻塞性肺疾病患者依从性和满意度的相关性研究［J］.中国药业，2014，23（14）：74-76.

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［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：74-78.

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［6］武小红，田智勇，王焕.金银花的研究新进展［J］.时珍国医国药，2005，16（12）：130-133

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Clinical Efficacy of Reduning Injection Combined w ith Xuanbaichengqi Decoction in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Wang Chaohong，Guo Wenxin，Zhang Fengyu，Zhou Haiyun
（Department of Respiration，Fengrun District People′s Hospital，Tangshan，Hebei，China 064000）

Objective To investigate the clinical efficacy of Reduning Injection combined with Xuanbaichengqi Decoction in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and its influence on inflammatory indexes.M etheods Totally 60 patients with AECOPD were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group was given western medicine routine treatment，on this basis the observation group was added with Reduning Injection and Xuanbaichengqi Decoction.The two groups were treated for 7 d.Results After treatment，The total effective rate in the observation group was 90.00%，which was significantly higher than 70.00%in the control group（P＜0.05）；the main symptoms and signs of integration in the two groups were significantly decreased，moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the changes of blood pH had no significant difference before and after treatment（P＞0.05），but PaCO2decreased significantly，PaO2increased significantly（P＜0.05），moreover the varied range in the observation group was more remarkable（P＜0.05）；the CRP and PCT levels in the two groups were significantly decreased，moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；no serious adverse reaction occurred during the treatment course in the two groups.Conclusion Reduning injection combined with Xuanbaichengqi decoction in treating elderly patients with AECOPD has good clinical efficacy，can significantly improve symptoms，signs and blood gas analysis，reduce inflammatory response with high safety，and is worth of clinical promotion.

Reduning Injection；Xuanbaichengqi Decoction；COPD；acute exacerbations

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0082-02

2015-02-13）