2015中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组年会总结

贾晓凡 郭立新

为促进我国1型糖尿病研究领域的发展,加强我国1型糖尿病临床诊疗技术和学术研究与国际接轨,2015年9月4～5日,在河南郑州隆重召开了“中华医学会糖尿病学分会l型糖尿病学组2015年年会”。本次会议由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，河南省医学会协办，河南省内分泌糖尿病专业委员会承办。

中华医学会糖尿病学分会主任委员翁建平教授、前任主任委员纪立农教授、候任主任委员贾伟平教授及Barbara Davis儿童糖尿病中心执行总裁、儿科学专家Marian Rewers教授、临床免疫学主任Liping Yu教授等国内外糖尿病领域共40余位知名专家就1型糖尿病基础与临床研究、热点问题及交叉学科领域进行了精彩的学术报告及学术讨论。包括中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组全体组员在内、来自全国各地的500多名糖尿病领域医生、护士、专业技术人员及研究人员到会参加学术交流。

大会开幕式由中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组组长郭立新教授致辞，郑州大学第一医院阚全程院长、河南省医学会郭万申秘书长到会祝贺。本次会议的顺利召开得到了中华医学会学术会务部朱永赞副主任、冯博老师到会支持。会议期间同时顺利召开了“全国十城市1型糖尿病登记工作会议”。

本次大会主题为：1型糖尿病临床实践与精准医学。会议围绕《精准医学时代的1型糖尿病策略》、《1型糖尿病的异质性所带来的临床困惑》、《1型糖尿病国际视野》、《1型糖尿病相关疾病》等四个领域展开。

第一版块：精准医学时代的1型糖尿病策略

随着医学的发展，“个性化”将成为医学实践的常态形式，精准医疗是基于基因差异而进行的个体化诊断和治疗，其目标是从分子水平定位病因，精准治疗。“精准医学”的出现可能会改变目前1型糖尿病的治疗模式，为患者提供更有针对性的个体化诊疗。

翁建平教授的报告以《精准医学与1型糖尿病》为题，首先用4个具有不同特点的糖尿病病例引出精准医学对于糖尿病诊治及预后判断的临床意义，接着介绍了世界上及中国1型糖尿病遗传学研究现状，同时指出，由于对于糖尿病的分型鉴别手段有限，绝大多数糖尿病无法做到“精准诊断”，对糖尿病而言，“精准医学”目前只是科学理念，所需要的基础还很欠缺，需要勇敢的尝试。

纪立农教授以《中国长病程1型糖尿病临床研究》为题，首先介绍了由于1型糖尿病的死亡率随着病程延长明显增高，血糖控制情况与死亡率明显相关，因而开展1型糖尿病患者长病程研究的必要性，接着介绍了国际上关于1型糖尿病长病程研究的情况。纪教授重点介绍了中国“呵护生命 携手1型”项目，该项目在全国范围内招募病程达到30年的1型糖尿病患者，分析了中国长病程1型糖尿病患者在胰岛功能、并发症、自身抗体等方面的特征。

随后，该版块以《“精准医学”时代的1型糖尿病临床实践》为主题进行讨论。刘静、巩纯秀、杨立勇、肖新华，四位教授分别就“中国1型糖尿病患者的寿命明显短于西方发达国家的原因”、“中国儿童1型糖尿病患者病情控制不好的原因”、“1型糖尿病应该如何精准治疗”、“基因诊断对于1型糖尿病的精准治疗价值”等方面展开阐述。

第二版块：1型糖尿病的异质性所带来的临床困惑

由于发病机制不同，1型糖尿病的异质性和2型糖尿病的异质性存在差异，关注1型糖尿病的异质性对于疾病的诊断和治疗具有指导意义。

周智广教授的报告以《成人糖尿病异质性与疾病谱探讨》为题，首先指出中国1型糖尿病的主要表现形式是成人自身免疫糖尿病，而对于LADA患者，不同的GAD抗体滴度对胰岛功能有显著的影响。从经典1型糖尿病、LADA到2型糖尿病表现为连续的疾病谱，包括HLA易感基因频率、胰岛自身抗体阳性率及数目、合并其他自身免疫疾病几率不断降低；而起病年龄、肥胖、胰岛素抵抗及慢性炎症、胰岛功能水平不断增加。

陈丽教授的报告以《干细胞与1型糖尿病》为题，首先介绍了1型糖尿病的β细胞功能特点，1型糖尿病诊断时胰岛功能下降70%~90%，β细胞功能损伤的过程是逐步的、非线性的，所以糖尿病再生医学成为根治糖尿病的希望。陈丽教授介绍了干细胞治疗的原理、临床研究及应用评价、存在的难点问题。

随后曾龙驿、苏本利、袁莉、张梅四位教授分别就“成人糖尿病进行糖尿病的分型诊断是否具有重要的意义”、“1型糖尿病的血糖绝对值和血糖波动值哪个更有意义”、“糖尿病的分型诊断与胰岛功能的关系”、“1型糖尿病患者明确诊断后是否还需要评估胰岛功能”等问题进行了阐述。

第三版块：1型糖尿病国际视野

1型糖尿病是遗传易感个体在环境因素的触发下，由T淋巴细胞介导的以胰岛β细胞选择性破坏为特征的器官特异性自身免疫性疾病。本版块特别邀请了Barbara Davis儿童糖尿病中心执行总裁、儿科学专家Marian Rewers教授、Barbara Davis儿童糖尿病中心临床免疫学主任Liping Yu教授以及杨涛教授介绍了他们的研究成果。

Marian Rewers教授首先提出1型糖尿病是一种多基因遗传病，具有HLA高危基因的人群发生1型糖尿病的风险在50%以上，但是，1型糖尿病无法进行简单的遗传筛查。除了基因，一些环境因素，包括病毒、饮食、肠道菌群等对1型糖尿病的发病也具有重要影响。

Liping Yu教授介绍了胰岛自身抗体检测方法的演变。抗体的阳性率与糖尿病发生的时间明显相关，在抗体出现前进行干预是最有效的。Liping Yu教授之后介绍了ECL法检测胰岛自身抗体的原理及优势，研究表明，ECL法具有更好的稳定性、特异性，ECL复合检测盒有利于推广这种检测方法。

杨涛教授阐述了1型糖尿病的免疫机制，免疫治疗的最佳时期是在自身免疫损伤出现后、胰岛功能下降前开始。1型糖尿病免疫治疗分为非抗原特异性的免疫抑制方法，以及抗原特异性的免疫耐受方法，国内外的临床研究均显示，抗CD20单抗的免疫抑制方法可有效保护胰岛功能，而ZnT8表位疫苗方法可降低体内外免疫应答反应。

随后匡洪宇、杨玉芝、刘煜、萧建中四位教授分别就“胰岛抗体阳性对于1型糖尿病的诊断是必需的吗？”，“免疫治疗有可能治愈1型糖尿病吗？”，“可以通过免疫学方法预测1型糖尿病的发生吗？”，“免疫干预1型糖尿病是否可行？”四个问题展开了讨论。

版块四：1型糖尿病相关疾病

单忠艳教授的报告以《1型糖尿病与自身免疫甲状腺疾病》为题，从临床、免疫学、基因学及治疗4个方面阐述了T1DM与AITD的相关性， 1型糖尿病患者甲状腺自身抗体阳性率明显高于健康人群，而在自身免疫性甲状腺疾病患者中也观察到胰岛自身抗体阳性率的升高。二者在遗传学发病机制上具有密切的联系。

郭立新教授的报告以《睡眠紊乱与1型糖尿病》为题，首先介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断与评价方法、OSAHS与T1DM关系。研究表明，T1DM患者更容易发生睡眠呼吸障碍，睡眠质量显著下降，T1DM促进OSAHS的发展；而OSAHS导致T1DM胰岛素敏感性下降，醛固酮分泌增加，促进糖尿病微血管并发症的发展。1型糖尿病合并睡眠障碍应给予包括降糖治疗、心理干预以及改善睡眠治疗的综合管理策略。

李焱教授提出当1型糖尿病的自身免疫和2型糖尿病的胰岛素抵抗并存时，可定义为“double diabetes”,对于糖尿病分类存在争议，研究表明，在1型糖尿病患者中存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是1型糖尿病的驱动因素。

赵志刚教授的报告首先阐述了1型糖尿病神经病变的特点：1型糖尿病易患植物神经病变，控制血糖对T1DM神经病变并发症的预防效果优于T2DM，T1DM较T2DM单神经受损者少，T1DM中枢神经受损较T2DM少等。之后，同时介绍了DPN临床筛查应用研究。

冉兴无介绍了国外的研究数据，1型糖尿病患者神经病变的发生率远低于2型糖尿病患者。1型糖尿病患者下肢动脉病变发生率：男7.2%，女4.2%。国内尚缺乏1型糖尿病神经病变和下肢动脉病变的流行病学数据。CDS起草了糖尿病性下肢动脉病变的规范化管理共识有助于预防即防治或延缓PAD的发生，降低截肢和心血管事件发生。

郭晓蕙教授介绍了1型糖尿病教育的历史和现状，同时介绍了著名的1型糖尿病结构化教育项目——DAFNE项目，结构化教育被RCT研究证实能使患者在身心两方面均获益。

陈海冰教授报告与2型糖尿病相比LADA患者具有低发病年龄、低BMI、低空腹C肽等特点；LADA患者胰腺体积显著低于正常对照组，并且胰腺体积可较好评估胰岛β细胞功能；糖尿病病程＜5年，LADA患者较2型糖尿病患者有更低的白蛋白尿和视网膜病变的患病率。

冯波、石勇铨、袁慧娟、梁瑜祯四位教授分别就“1型糖尿病患者是否需要筛查甲状腺自身抗体”、“1型糖尿病患者的睡眠障碍是否会对儿童和青少年的生长发育造成影响”、“1型糖尿病相关的慢性并发症筛查存在哪些困难以及如何应对”、“1型糖尿病教育的盲区及如何改进”等问题展开了热烈的讨论。

作为国内最高水平针对1型糖尿病的学术盛宴，本次大会的内容精彩纷呈，国内外专家的报告高屋建瓴，对1型糖尿病的热点问题讨论深入精彩，会场全程座无虚席，与会专家和参会人员对本次会议都做出了高度评价。通过本次会议的学术交流，将促进我国1型糖尿病临床及科研领域的积极发展。