如何让糖尿病肾病患者的饮食更多彩

叶洪江 徐向进

南京军区福州总医院内分泌科

如何让糖尿病肾病患者的饮食更多彩

叶洪江 徐向进

南京军区福州总医院内分泌科

How to Make the Diet of Diabetes Nephrosis Patient more Colorful

徐向进 南京军区福州总医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，南京军区糖尿病诊疗中心主任；中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员，全军内分泌专业委员会常委，南京军区内分泌专业委员会主任委员，中华医学会福建省糖尿病学分会副主任委员，中华医学会福建省内分泌学分会副主任委员；福建医科大学和第二军医大学兼职教授；《中华内科杂志》、《中华糖尿病杂志》编委，主编专著1部，发表SCI论文5篇，在中华级和统计源刊物等杂志上发表论文100余篇；已申请和完成中华医学会国际交流基金1项、全军医疗科研基金课题3项、南京军区科研重大项目1项、省自然基金和重点课题4项，获军队和省科技进步奖二等奖3项，福建省医学科技奖一等奖1项。

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病中最常见的微血管并发症，也是糖尿病患者致残和死亡的重要原因之一[1]。糖尿病肾病的治疗是一个漫长、艰难的过程。在治疗的过程中，国内外均将饮食疗法作为基本疗法。各大治疗指南指出通过对摄取热量的严格限制和对糖、脂肪、蛋白质三大营养素的合理分配以及对维生素、无机盐和膳食纤维的适当补充，来达到控制血糖并减少DN的发展与改善预后。可以说饮食治疗是该病治疗的基石。但是在临床工作中我们发现，一些病人没有认识到饮食控制的重要性，或者害怕麻烦，对日常的饮食完全没有禁忌；也有一些病人盲目、过分地控制饮食，结果由于营养素摄入不足而导致营养不良。因此对于DN患者来说，在饮食上要树立正确的观念，不控制肯定不行，但也不是吃得越少越好，而是要在控制的基础上做到营养全面和均衡。现将DN患者饮食疗法的原则和方法叙述如下：

糖尿病肾病的饮食控制要求遵循以下原则

1.一个平衡 三个兼顾

即平衡饮食，兼顾控制血脂、血糖、血压、体重等，兼顾并发症的防治，兼顾个人的饮食爱好和生活习惯 。

2.避轻就重

根据疾病病情和并发症的进程，优先控制或解决主要的问题，在可能的情况下兼顾解决其他问题。

3.早诊断

坚持早发现早治疗，可延缓肾功能的损伤。

4.控制血糖

积极控制血糖，从而减少白蛋白尿。

糖尿病肾病患者饮食治疗的研究进展

1.保证优质低蛋白的摄入

糖尿病肾病患者每日摄入的蛋白质提供的能量应占总能量的15%～20%。蛋白质摄入应以优质动物蛋白为主。对于糖尿病肾病患者，在患者肾病症状出现的初期就需要控制蛋白质的摄入，一般应控制在0.8g/（kg·d）。对已出现大量蛋白尿和肾衰竭的病人可将

蛋白质摄入量降低至0.6g/（kg·d）[2]。多项调查研究表明，将糖尿病肾病患者每日蛋白质的摄入量控制在0.8～1.0g/（kg·d）之间，可以有效地降低患者的肾脏负担，并且能够很好地缓解蛋白尿的症状。除蛋白摄取量之外，蛋白质的质也很重要，首选动物性蛋白，并使动物性优质蛋白占蛋白质总量的50%以上，此举可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正，有利于改善蛋白质合成，纠正和预防低蛋白血症，也可使含氮代谢产物的生成减少。一般认为在植物性蛋白质中含有会增加糖尿病肾病患者肾脏负担的物质嘌呤碱，所以应当限制植物性蛋白食品的摄入，采用鱼、虾等优质动物性蛋白。所以糖尿病肾病患者的蛋白质摄入应以优质蛋白质为主，但不提倡过度严格控制蛋白质的摄入，以免造成患者营养不良。

2.增加膳食纤维的摄入

在膳食中添加膳食纤维的摄入，可以达到降低人体血糖和胰岛素用量的目的，同时可以有效降低糖尿病肾病患者的空腹及餐后血糖，给病人饱腹感。研究表明，糖尿病肾病患者提高膳食纤维摄入量对控制病情发展有很大的好处，所以糖尿病肾病患者每日也应当摄入与正常成人相当的膳食纤维，约为3.35g/kJ[3]。研究表明，从南瓜中提取的南瓜果胶，可以通过吸水溶胀的方式，阻碍肠道内的酶与底物反应，从而达到降低人体血糖的作用，同时对胰岛素的分泌具有促进作用，对轻度糖尿病患者具有惊人的疗效。玉米、全麦粉等杂粮以及根菜类和海藻类均为膳食纤维的良好来源。

3.碳水化合物类食物的选择

糖尿病肾病患者需要保证每日摄入总能量的50%～55%由碳水化合物提供[3]。到目前为止，研究认为糖尿病肾病患者对于摄入碳水化合物不应作过多的限制。甚至可以在日常的饮食中根据个人的身体状况适当提高碳水化合物的摄入，由此可以改善糖尿病肾病患者的糖耐量。有研究表明，在实施低蛋白饮食治疗的情况下，一般需要保证患者的优质蛋白摄入量达到蛋白质总摄入量的50%以上。此时应选用小麦淀粉作为主食替代淀粉，因为麦淀粉中的蛋白质含量一般为0.9%左右，远远小于普通主食的蛋白质含量。

4.总热量摄入的控制

过去相当长的时间里，饮食疗法实际上是按“半饥饿疗法”操作的，但目前认为此法会导致长期热能摄入不足，人体需要的热能必然通过消耗皮下脂肪甚至肌蛋白、内脏蛋白提供补充，加上尿中丢失蛋白，糖尿病肾病患者常导致低蛋白血症。因此，早期糖尿病肾病的膳食热能一定要按人体自身的需要摄入。医学界现已普遍认同饮食疗法的新准则应是合理控制总热能，总热能控制在125.5～146.5kJ/kg/d[4]，但是肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热能(总热量摄入可比上述推荐量减1046～2092kJ/d)，直至达到理想体重。在控制总热能的基础上，合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。具体而言，糖应占总热能的60%～70%；要限制脂肪(包括植物油)，使其占总热能的20%～25%；蛋白质占总热能的l5%～20%[5]。限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖及果糖等纯糖制品，限制冰激凌、奶油、饮料、糖果、冰糖及甜点心等。适当增加粗杂粮等含膳食纤维较多的食物的摄入，利于延缓餐后血糖升高，每日保证一餐粗粮。对于食物的选择，一般可以食用淀粉类食物代替普通主食，例如食用以小麦淀粉为原料的主食，可以补充能量而又不摄入蛋白质，从而降低肾脏负担。

5.增加富含抗性淀粉类食物的摄入

抗性淀粉又称难消化淀粉，这种淀粉在人体的肠道中极其难以被消化。含抗性淀粉或高直链淀粉食物具有防治糖尿病的功能。抗性淀粉有较低的血糖生成指数，糖尿病肾病患者摄入后，可延缓餐后血糖上升，有效控制糖尿病病情。抗性淀粉在我们日常食用的食物中都有分布，例如土豆、大米等，尤其是在玉米中的含量高达60%，是糖尿病肾病患者食品开发的优良原材料。

6.适当限制食盐摄入

为了保护糖尿病肾病患者的肾脏，减轻其肾脏的工作负荷，糖尿病肾病患者的日常饮食应尽可能偏淡一些。一般应控制患者的食盐摄入量在7g/d以内，当糖尿病肾病患者出现比较严重肾功能衰竭时还应限制水摄入量。

综上所述，糖尿病肾病患者的饮食的确是有很多禁

忌，不能想吃什么就吃什么。而饮食治疗的饮食往往品种单一，口味匮乏，口感较差，由此导致很患者不愿配合治疗，外加在糖尿病管理的过程中，除了需要严格地控制饮食，还需要经常地、定期地测血糖和尿常规及其他理化检查等，这些不仅增加了病人的负担，更是以往生活中从来没有的“额外的负担”，这样患者就会因为“怕麻烦”而不愿意去做。作为医疗工作者，我们要不厌其烦地对患者进行宣教，让患者明白如果不坚持，血糖就不能得到良好的控制，糖尿病肾病等并发症就会加重，就会造成各种功能障碍，如致残、致盲等。这样一来，不仅会给患者带来痛苦，而且也会给家属带来负担，这些与现在需要做的事情比较起来，就知道孰轻孰重了。正可谓“三天打鱼，两天晒网”的做法不可取。所以，糖尿病肾病患者一定要把观念转变过来，把现在的“麻烦事”当成生活中必不可少的事，只要坚持下去，养成习惯，也就不会觉得麻烦了。当然人间美食是每个人都喜好的，即便是疾病缠身也很难抵挡美食的诱惑。所以在饮食治疗方面，可以根据文章所强调的原则，开发多种低蛋白低升糖指数的食品，丰富患者的食谱，增加饮食治疗产品的种类以及调整食品的风味及口感，这样不仅有了美食，还增强了患者控制糖尿病肾病的信心，在真正意义上提高糖尿病肾病饮食疗法的临床疗效。

这里提供一些糖尿病肾病的食谱供大家参考。

烩酸菠菜

主料：菠菜250克。佐料：酱油5克、醋5克、盐4克、香油5克、味精1克、团粉10克。制作方法：将菠菜洗净，切成寸段。锅内放肉汤煮开，加入菠菜、盐和味精，并把团粉用酱油、醋调匀放入汤中，开锅即熟。进食前淋上香油。特点：酸滑利口，有宽肠润燥的作用。

口蘑烧白菜

主料：口蘑5克、白菜250克。佐料：酱油10克、盐4克、植物油10克、白糖2克。制作方法：温水浸泡口蘑，去蒂洗净，留用第一次浸泡的水。白菜洗净，切成寸段。油锅烧热后，下白菜煸至半熟，再将口蘑、酱油、盐、糖放入，并加入口蘑汤，盖上锅盖，烧至入味即成。

素烧冬瓜

主料：植物油9克、盐5克、香菜5克。制作方法：冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段。油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加香菜和盐即成。特点：清素适口，有消脂利水的作用。

素炒小萝卜

主料：小萝卜200克。佐料：香菜10克、青蒜10克、植物油9克、酱油10克、盐5克、葱2克、姜2克。制作方法：将萝卜洗净，切成滚刀块。油锅烧热后，放入萝卜煸炒几下，放入各种佐料，加少量温水，盖上锅盖烧热。起锅时撒上香菜和青蒜。

虾仁炒油菜

主料：鲜虾仁50克、油菜200克。佐料：植物油9克、团粉5克、酱油5克、盐5克、料酒3克、葱姜少许。制作方法：虾仁洗好，用料酒、酱油和团粉拌匀，油菜洗净切成寸段，油烧热后先下虾仁煸炒几下起出，再煸炒油菜至半熟，加入其它佐料，倒入虾仁，旺火快炒即可起锅。

牛肉丸子氽冬瓜

主料：牛肉末100克、冬瓜250克。佐料：酱油5克、香油5克、盐5克、葱姜少许。制作方法：牛肉末用葱、姜、酱油调匀。水煮开，将牛肉末挤成丸子放入锅中，随即放冬瓜和盐，煮至熟透，浇上香油即成。

1 任根梅. 糖尿病肾病饮食疗法新进展[J]. 中国实用药,2009,6(4):17．

2 Pijls LT, de Vries H, van Eijk JT, et a1. Protein restriction,glomerular filtration rate and albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus: A randomized trial[J]. Eur J Clin Nutr,2002,56:1200-12O7．

3 Dullaart RP, Beusekamp BJ, Meijer S, et a1. Long-term effects of Protein-restricted diet on albuminuria and renal function in IDDM patients without clinical nephropathy and hypertension[J]. Diabetes Care,1993,16:483-492．

4 潘振宇.糖尿病肾病治疗的现况及进展[J]. 山东医学高等专科学校学报,2006,28(2):141-143．

5 Maeda Y, Shiigai T. Diet Therapy in Diabetic Nephropathy. Contrib Nephrol,2007,155:50-58.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.09.008