T2WI－TSE及SWI序列对脑内海绵状血管瘤的诊断作用比较

丁晓灿

湖北丹江口市第一医院影像科 丹江口 442700

脑内海绵状血管瘤（CA）好发于20～40岁成人的一种良性颅内病变，属于先天性的脑部血管畸形疾病。CA 病灶可位于脑内，也可位于脑外，一般临床上常见脑内型，脑外型病灶一般较少，临床表现也较脑外轻，表现为轻微头痛、癫痫状态［1］。但脑内型CA 患者血流较为缓慢，由于血窦壁较薄而易出血，反复出血会在血管内形成血栓或者是机化，造成脑部病灶进行性增大，从而加重病情，故尽早诊断出CA 并给予治疗有利于减轻病情及改善预后。临床上对CA 的诊断检查以CT 或MRI为主，由于DSA 成像时不能显示脑内型CA，故又将其称之为隐匿性血管畸形［2］。近年来，临床上对CA 的诊断以MRI作为首选手段［3］，尤其是T2WI序列更加具有特征性的影像学表现。但随着技术的不断发展与更新，研究显示磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）作为一项新技术开始广泛应用于临床，其应用价值已超过T2WI序列，对CA 的敏感性及特异性均较高。本研究对SWI在CA 诊断中的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－01—2013－05我院收治的17 例CA 患者作为研究对象，男10例，女7例；年龄12～73（43.5±5.5）岁；平均病程（9.5±2.4）d。所有患者均具有癫痫、头晕头痛、肢体麻木、感觉障碍等症状，均在知情同意的情况下接受研究。

1.2 方法 所有患者均进行CT 或MRI常规检查，对可疑患者依次进行T2W1－TSE及SWI序列扫描。采用Siemense MRI磁共振成像仪对患者依次进行TSE T2WI序列及SWI序列的扫描，常规扫描依次为SE 序列横断位T1WI、横断位T2WI以及TSE T2WI轴位、冠状位、矢状位三个方位的分别扫描，还包括液体抑制反转恢复序列（fliud attenuated inversion recoverry，FLAIR）、磁共振脑血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、增强扫描造影剂二乙三胺五醋酸钆（Gadolinium－DTPA，Gd－DTPA）以及三维梯度回波磁敏感成像（three－dimensional gradient recalled echo susceptibilityweighted imaging，3D－GRESWI）等 序 列 扫 描。Gd－BOTPA采用的是注射剂量为0.1mmol／kg的钆贝葡胺，一般在注射后立即进行T1WI横断位、矢状位及冠状位的扫描。SE T1WI扫描时的参数：TR 250 ms、TE 2.46 ms，TR 7 950 ms、TE 93ms、5mm 层厚、0.5 mm 层距为TSE T2WI扫描时的参数，TR 7 000 ms、TE 79 ms、TI 2 500 ms为FLAIR扫描时所用的参数。进行SWI序列扫描采用的是高分辨率3D 梯度回波序列，参数为：TR 28ms、TE 79ms、FA25度，并进行三维重建，重建选用的是最小强度投影法（minimum intensity projection，MinIP）。

1.3 观察指标 记录TSE T2WI及3D－GRE SWI序列扫描对CA 病灶的诊断情况，同时比较TSE T2WI及3D－GRE SWI序列对CA 单发及多发病灶的敏感性。敏感性为两种序列扫描检出病灶数占手术病理证实病灶数的比例。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对所有数据进行统计学分析处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

14例为单发病灶患者，经手术及病理检查证实共检出14个病灶；3例表现为家族性多发病灶，经多位临床及影像高级职称医师诊断出13 个病灶；总共检出27 个病灶。为TSE T2WI上CA 病灶中心呈现为高低信号混杂，周围可见明显的低信号“铁环征”，见图2。T2WI病灶周围图见低信号环“铁环征”，见图1。3D－GRE SWI序列扫描图像，图像显示病灶多为大小不一的低信号，低信号中稍可见高信号影。见图3。

图1 TSE T2WI上CA 病灶

图2 T2WI上CA 病灶

图3 3D－GRE SWI序列扫描CA

2.1 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列扫描对CA 病灶的诊断情况 两种序列扫描后CA 病灶的检出情况存在明显差异，3D－GRE SWI序列CA 病灶检出数明显多于TSE T2WI扫描，且CA 铁环征及幕上、幕下病灶检出数均较TSE T2WI扫描多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列扫描对CA 病灶的诊断情况 （n）

2.2 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列扫描对CA 病灶的敏感度情况 3D－GRE SWI序列对CA 单发及多发病灶检出的敏感性均高于TSE T2WI扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列扫描对CA 病灶的敏感度情况

3 讨论

临床上对CA 的诊断中以单发病灶多见，且病灶多位于幕上，幕下病变灶相对较少，临床上该类患者主要表现为头痛、癫痫等症状，还会表现为轻度的卒中症状。CA 是一种由常染色体上显性基因决定的遗传性疾病，发病具有明显的家族倾向［4］。临床上对CA 的诊断以CT 扫描及MR 为主，其中MR 对CA 诊断的敏感性较高。由于CA 中心伴血栓形成及反复出血，使血中游离出的正铁血红蛋白在此处集聚，在T1WI、T2WI上显示为高密度信号，而病灶周围在T1WI、T2WI上则显示出均匀的低密度影，以T2WI上最为显著，这与含铁血黄素在此处的沉积有关，此时表现出明显的“铁环征”［5－6］。SWI序列是在T2WI基础上通过相位信息进行局部对比度增强的，显示的信息与T1WI、T2WI、灌注及血管成像显示的信息不一致，较其他序列扫描而言，SWI对血液成分的敏感度更高，在未使用对比剂的情况下能清楚的显示静脉结构，故能提供更多的脑血管畸形的信息诊断。SWI序列扫描在对动静脉结构进行显像时表现为黑色，这与正常组织存在显著的差异，因显示的层面较薄，故对完整静脉血管形状的显示还应在MinIP的基础上进行三维重建［7］。与TSET2WI序列扫描相比SWI序列扫描在显示动静脉结构及畸形上具有更好的优势，常规TSE T2WI序列扫描仅能发现较小的急性出血病灶，而对于隐匿性的小出血点则不能清晰的显示，而MSWI序列扫描对动静脉结构的清楚显示，故能精确的判断出病灶［8－9］。TSE序列在180度相位重聚脉冲的影响下伪影较轻，在病灶周围可出现明显的“铁环征”。而SWI的磁化率加权图像上顺磁性与脑组织间形成小梯度场，导致信号的丢失，因SWI序列中无180度相位重聚脉冲的矫正往往表现为低信号，SWI序列对磁场的微小变化十分敏感，因而对病变的检出率明显提高，病变周围的含铁血黄素顺磁性较强，故在SWI序列表现为完全低信号的显著“铁环征”［10］。本研究关于TSE T2WI及3D－GRE SWI序列扫描结果进行比较分析，结果显示，3D－GRE SWI序列上CA 病灶的检出数明显多于TSE T2WI扫描，且CA 铁环征及幕上、幕下病灶检出数也较TSE T2WI扫描多。3D－GRE SWI对CA 单发及多发病灶的敏感较强，检出率更高。综上所述，SWI序列为脑内海绵状血管瘤的检出提供了更多的信息，诊断更为准确。

［1］ 谢国华，张传臣，徐金法，等.磁敏感加权成像对颅内多发海绵状血管瘤的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（10）：1 425－1 427.

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