脑梗死人群应用T－SPOT.TB诊断潜伏性结核感染临床分析

李君莲 阿尔泰 杨玉勤 玛力亚木·古丽比克 刘 艳 申诗江 曹莉莉 李东军（通讯作者）

1）新疆维吾尔自治区胸科医院检验科 乌鲁木齐830049 2）乌鲁木齐红十字急救中心 乌鲁木齐 830091

流行病学统计数据显示，我国肺结核患者人数位居全球第2位，随着全球性结核病疫情的加剧，结核疫情的防制形势非常严峻［1］。脑梗死人群体质较正常人差，是结核病的易感人群，但当前对于脑梗死人群结核感染情况的报道不多。T 细胞斑点试验（T－SPOT.TB）以其灵敏度高、假阳性率低的特点在诊断潜伏性结核感染（latent tuberculosis infection，LTBI）中得到广泛应用［2］。本文以T－SPOT.TB技术对脑梗死患者结核感染情况进行分析，并与结核菌素皮肤试验（TST）的检测结果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机抽样法选取300名脑梗死患者为研究对象，均签署知情同意书。其中男191例，女109例；平均69.4岁。应用T－SPOT.TB与TST 对结核感染情况进行分析，并进行问卷调查，对风险因素进行分析。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷：以自制调查问卷对入选人员的基本资料进行调查，主要包括身体状况和暴露于结核患者的接触时间。

1.2.2 T－SPOT.TB 检 验：收 集5 mL 静 脉 血，分 离 外 周 血单个核细胞，采用结核感染T 细胞斑点诊断试剂盒检测。

1.2.3 TST 检验：于入选人员左前臂掌侧上1／3 处，注射0.1mL结核菌素纯蛋白衍生物，72h后参照《全国结核病防治工作手册》的规定对结果进行判断。

1.3 统计学方法 运用SPSS 18.0 对数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TST 检验结果及单因素分析 300 例脑梗死患者中TST 检验阳性223例，阳性率74.3%（223／300）。单因素分析表明脑梗死发病伴随的体质下降是检验阳性的危险因素。见表1。

表1 TST 检验结果及单因素分析

2.2 T－SPOT.TB检验结果及单因素分析 经T－SPOT.TB诊断阳性151例，阳性率50.3%（151／300）。单因素分析χ2＝9.046，P＝0.016，表明暴露于结核患者是检验阳性的危险因素。

3 讨论

结核分枝杆菌的传播源是肺结核患者，具有能够在空气中传播的特点，易造成周围呼吸人群的感染［3］。健康人群一旦呼入结核患者咳嗽或喷嚏中的细菌，即可造成结核分支杆菌的感染。体质下降的脑梗死人群是结核感染的高危人群，接触结核感染者，接触环境通风、消毒条件差及防护措施不足等［4］，均易感染结核疾病［5］，因此，脑梗死体质下降人群应预防结核感染，做好感染早期筛查和防控工作。

T－SPOT.TB检验是采用ELISA 原理以单细胞水平检测细胞因子，是一种具有较高敏感性和特异性的一种细胞免疫学技术，当前已广泛用于结核病临床诊断中。国内也已将T－SPOT.TB 检验用作辅助检查的重要手段，主要对成人LTBI及儿童肺结核进行临床诊断。研究表明，T－SPOT.TB在活动性结核检验中的敏感度达86.8%，显著高于TST；特异度88.9%，与QFT 相 当［6］。还 有 研 究 对T－SPOT.TB 在非结核高发范围检测进行了Meta 分析，结果发现TSPOT.TB的敏感性达90%，特异性达93%［7］。所以，活动性结核可采用T－SPOT.TB进行检测，为临床防治提供准确判断。本研究中，T－SPOT.TB 检验的阳性率达50.3%（151／300），显著低于TST 的74.3%（223／300）。进一步单因素分析发现，暴露于结核患者是T－SPOT.TB检验阳性的风险因素。

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