精神分裂症患者神经系统软体征及执行功能的临床研究

阮 熙

成都市第四人民医院 成都 610034

精神分裂症是临床上常见的一种严重精神障碍性疾病，表现为感知、情感、意识和思维等方面的异常和精神活动不协调。本研究对52例精神分裂症患者神经系统软体征及执行功能进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010－04—2013－4 52例精神分裂症患者为观察组，另选取同期50 例患者为对照组。对照组男29例，女21例；年龄11～62岁，平均（42.5±4.7）岁；病程1～86个月，平均（16.9±3.3）个月。观察组男30例，女22例；年龄13～64岁，平均（42.9±5.1）岁；病程1.5～87个月，平均（17.2±3.5）个月。所有患者均使用抗精神分裂药物，其中使用奥氮平9例，派利帕酮7例，利培酮5例，氨磺必利10例，氯氮平6例，其他15例。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用剑桥神经科检查（CNI）软件征测试量表进行神经系统软体征评价，包括18个条目，包括原始反射、感觉综合功能和运动协调功能3个因子。内容包括口鼻反射、掌颌反射、指鼻试验、镜像试验、轮替试验、序列对指运动、拳头掌侧验、感觉消失试验、拳手掌测验、Osertesky测验、立体感觉测验、感觉消失测验、手指感觉测验、皮肤书写感测验、左右定位测验、拍／停测验、节律拍打试验、对指试验等。每个条目评估结果正常为0分，明确异常为1分，显著异常为2分。

采用经典的Stroop色字命名任务进行执行功能，主要反映被试者选择性注意和抑制功能。由3部分组成，第1试由白底并随机出现的红点、蓝点、黄点、绿点组成；第2试由白底并红、黄、蓝、绿4种颜色组成，字义和颜色无关；第3试由白底并红、黄、蓝、绿4 种颜色组成，字的颜色和字义表格。代表的意义分别为患者的即时注意力、快速阅读能力和对外界干扰抑制能力。时间越短和错误越少，说明患者的注意力和抑制控制能力越好。

1.3 统计学处理 对所得数据采用SPSS 14.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2神经系统软体征评分情况比较 2组掌颌反射、指鼻试验、轮替试验、序列对指运动、拳头掌侧验、感觉消失试验、拳手掌测验、Osertesky测验、皮肤书写感测验、节律拍打试验、对指试验比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而口鼻反射、拍／停测验、左右定位测验、手指感觉测验、立体感觉测验、感觉消失测验、镜像试验比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组神经系统软体征评分情况比较 （%）

2.2 2组执行功能情况比较 精神分裂症组第1、2、3试耗时与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；而第1、2错误数比较无显著性差异（P＞0.05）；而在第3错误数上则有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组执行功能情况比较

表2 2组执行功能情况比较

项目 精（n神＝分5裂2）症（n对＝照5组0）t／χ2 值 P值第1试耗时／s 18.76±5.52 13.12±2.98 5.624 ＜0.05错误数／个 0（0，1） 0（0，0.3） 0.682 ＞0.05第2试耗时／s 20.36±5.14 13.78±3.13 6.462 ＜0.05错误数／个 0（0，0） 0（0，0） 0.783 ＞0.05第3试耗时／s 34.57±10.5721.46±8.12 5.254 ＜0.05错误数／个 1.6（0，4.7）1.0（0，1.9）4.567 ＜0.05

3 讨论

神经系统软体征是检查脑损害的敏感指标之一，是指轻微、不能定位的非特异性脑功能障碍征，涉及运动、感觉和整合等神经系统功能，主要表现在社会心理功能障碍［1］。临床对其检查包括语言、左右混淆、闭目直立、镜像运动、触觉定位等。部分体征和某些区域病变有关，如额叶与强握反射、掌颌反射等有关，而顶叶与两点辨识觉、实体感缺失有关，与颞叶有关的软体征则是记忆。研究指出，56%的精神分裂症患者中会存在神经系统软体征，且报道将神经系统软体征分成轻、中、重三度，结果显示与45%患者评分15分以上，说明有神经系统功能障碍。

从研究结果来看，精神分裂症患者的神经系统软体征无明显的中枢神经系统定位意义。结合相关报道，神经系统软体征在一定程度上反映了脑发育和脑功能异常，所以神经系统软体征可以与脑发育异常，脑器质性病变为基础的中枢神经系统功能失调有关［2］。从一般资料看，神经系统软体征病变发展与病程无关，一定程度上说明了神经系统软体征稳定性较好。研究［3］报道，通过对有遗传家族史的精神分裂症患者研究得出，患者在青春期至成年后在神经系统软体征上变化不明显，充分说明了其稳定性较好。所以，神经系统软体征可能是精神分裂症患者的某种内表型，对精神分裂症的早期识别有重要意义。

就执行功能来说，结合相关文献［4］，通常包括注意和抑制、任务管理、监控、计划和编码等五方面内容。而在发病机制上，目前主要认为是由于基底核接受从额叶输入的信息后将此输入到前额叶背外侧、眶额叶侧面和扣带前回3 个部分。有学者［5－6］称，精神分裂症患者的前额叶执行功能障碍多数是由于多巴胺神经传递异常引起的。而从研究结果看，精神分裂症患者在第1、2、3试耗时和错误数上和正常比较有显著差异，说明精神分裂症患者存在选择性注意和反应抑制功能障碍，且测验耗时和疾病总体严重程度、思维障碍程度等均有关，在第2 试错误数上和缺乏活力有一定的相关性，说明患者的选择性注意和反应抑制可能受到疾病严重程度、阳性症状和阴性症状等有关。报道［7］称，精神分裂症患者的执行功能障碍和注意、记忆、言语、感觉、运动技能缺陷等同时存在。在预防上要加强对异常运动和感觉训练，提高应付能力，最大限度减少环境刺激，教育父母重视儿童在发育上的问题，早期提供治疗。而在执行功能上，可采用维思通和氟哌啶醇等药物治疗为主，同时加强认知功能训练也是必不可少的。

［1］ 杨柳，李鸣.首发抑郁症认知功能与神经系统软体征的特点及认知行为治疗的影响［D］.苏州：苏州大学，2012.

［2］ 王继辉，关念红，张晋碚，等.首发精神分裂症患者认知功能损害和神经系统软体征的关系［J］.中国行为医学科学，2010，17（2）：143－144.

［3］ 刘璇，王惠玲，刘琳琳，等.精神分裂症患者执行功能及其与精神症状的关系［J］.武汉大学学报（医学版），2010，31（4）：538－540.

［4］ 王从杰，柯士凤，嵇利亚，等.精神分裂症神经系统软体征及其相关因素的研究［J］.上海精神医学，2010，12（1）：32－33.

［5］ 王广新，蒙华庆.精神分裂症患者父母亲神经系统软体征研究［J］.重庆医科大学学报，2011，26（1）：92－93.

［6］ 刁俊荣，杨颖，吕锋，等.精神分裂症患者神经系统软体征随访观察［J］.临床精神医学杂志，2013，13（4）：209－210.

［7］ 张凤凤，董毅，汪凯，等.精神分裂症患者共情能力及其与执行功能的关系［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（5）：408－411.