右佐匹克隆协同系统家庭治疗对广泛性焦虑障碍的疗效及认知社会功能的影响

韩慧英 张会谦 张红梅 高晓娜 张 炜 张素辉

石家庄市第八医院 石家庄 050081

本研究中我们采用右佐匹克隆协同系统家庭治疗广泛性焦虑障碍（GAD），并对患者认知社会功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013－10—2014－11我院治疗广泛性焦虑障碍患者88 例，随机分成对照组和观察组，每组44 例。对照组男26例，女18例；年龄18～70岁，平均（41.5±10.9）岁；单身14例，已婚30 例。观察组男25 例，女19 例；年龄19～75岁，平均（43.2±11.2）岁；单身15例，已婚29例。2组患者在年龄、性别、婚姻情况等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组单独采用右佐匹克隆治疗，每晚给予患者服用1次右佐匹克隆，每次2mg。观察组在对照组治疗基础上协同系统家庭治疗。治疗师要与患者及家庭成员建立良好的关系，鼓励每位家庭成员均参与进来，促进家人之间的沟通。治疗师与患者及家庭成员共同商定治疗后达到的一个切实可行的治疗目标。同时通过循环提问、积极赋义和改释等技术向患者及家庭成员介绍疾病知识及注意事项。帮助患者家庭成员认识和理解焦虑症状产生的背景。以改变家庭成员看待焦虑障碍问题和行为的固有观念及方式，为家庭成员辅助治疗焦虑障碍患者提供新的思路与选择。

1.3 观察指标 睡眠情况采用睡眠障碍量表（SDRS）评定，共10个条目，每个条目采用0～4级评分，评分越高表示睡眠障碍严重程度越重［1］。睡眠障碍治疗效果根据SDRS总分的变化作为判定指标。焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定，共14个条目，每个条目采用0～4级评分法，总分＞21分表示存在明显焦虑；14～21分表示存在焦虑；7～13分表示可能存在焦虑；＜7分表示无焦虑症状，汉密尔顿焦虑量表总分越高，表示焦虑程度越严重［2］。不良反应采用副反应量表（TESS）评定，各条目的最大评分超过2分表示存在不良反应。治疗前及治疗后2、3、5、7、9周对HAMA和TESS量表进行评定，治疗前及治疗后2、3、5周对SDRS评分进行评分。认知社会功能采用威斯量卡片分类测验WCST 及持续操作 测验CRT 情况［3］。

1.4 统计学软件 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMA 评分比较 治疗后2组HAMA 评分与治疗前相比呈下降趋势（P＜0.01）。治疗2、3、5、7周后，观察组HAMA 评分均低于对照组（P＜0.01）。治疗第9周2组HAMA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组HAMA 评分比较 （¯x±s，分）

2.2 2组SDRS评分比较 治疗后2组SDRS总分与治疗前相比呈下降趋势（P＜0.01）。治疗2、3、5 周后，观察组SDRS总分均低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组SDRS评分比较 （¯x±s，分）

2.3 2组WCST 比较 治疗后观察组WCST 评分均明显优于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组治疗前后WCST 比较 （¯x±s，分）

2.4 2组不良反应比较 观察组不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

广泛性焦虑障碍临床较常见，女性高于男性，通常发生于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始［4－5］。目前治疗广泛性焦虑障碍临床一般采用苯二氮卓艹类药物，取得的效果并不明显［6］，易产生耐受性、依赖性。患者停药会出现反跳性失眠，对患者病情影响严重［7］。右佐匹克隆是非苯二氮类的代表药物之一，与苯二氮类药效相似［8］。其不仅能有效缩短入睡潜伏期、快速动眼睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间，而且能很好维持睡眠时间，发挥良好的镇静催眠作用，并且对精神及认知方面无损害，减少药物耐药性及依赖性，有效提高睡眠质量［9］。

家庭治疗是通过家庭成员共同配合的团体治疗模式［10］。其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能［11］。本研究结果显示，治疗后2组HAMA 评分与治疗前相比呈下降趋势，且观察组HAMA 评分均低于对照组。研究还发现，治疗后观察组WCST 评分均明显优于对照组。提示右佐匹克隆联合家庭治疗能快速缓解患者焦虑症状，改善患者的认知社会功能。这可能是因为家庭治疗是将重心放在家庭单位成员的互动与关系上，通过从家庭系统角度去解释个人的行为与问题，从而使家庭整体的改变影响到个人的改变。

临床研究发现［12］，失眠等相关睡眠紊乱也是焦虑的一种前驱症状或危险因素。因此，提高患者睡眠质量对缓解焦虑情绪有明显作用［13］。研究还发现，治疗后2组SDRS总分与治疗前相比呈下降趋势，且观察组SDRS总分均低于对照组。提示右佐匹克隆联合家庭治疗能有效提高睡眠质量。本研究结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，提示右佐匹克隆联合家庭治疗安全性高。

［1］ 陈征，王立娜，周丹.度洛西汀与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：45－46.

［2］ 沈亮亮，江孙芳，劳力敏，等.广泛性焦虑障碍的认知行为治疗［J］.中华全科医师杂志，2012，11（9）：672－674.

［3］ 张蓉.认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的疗效研究［J］.中国全科医学，2014，17（7）：832－834.

［4］ 李家磊，姜荣环，马弘，等.北京部分综合医院门诊就诊者焦虑障碍的现况调查［J］.中国 全科医学，2013，16（10）：1 173－1 175.

［5］ 胡强，万玉美，苏亮，等.中国普通人群焦虑障碍患病率的荟萃分析［J］.中华精神科杂志，2013，46（4）：204－211.

［6］ 王平，王效敏.综合医院患者出院后服用精神科药物的依从性及其影响因素［J］.神经疾病与精神卫生，2015，15（1）：61－63.

［7］ 于宏春.苯二氮卓类药物与SSRIs抑制剂治疗心脑血管病并发焦虑障碍的对照研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：243－245.

［8］ 邓小鹏，周丽芳，韩刚亚，等.右佐匹克隆合并生物反馈治疗老年失眠症的疗效观察［J］.中国医师进修杂志，2014，37（4）：62－64.

［9］ Connor DF，Grasso DJ，Slivinsky MD，et al.An open－label study of guanfacine extended release for traumatic stress related symptoms in children and adolescents［J］.J Child Adolesc Psychopharmacol，2013，23（4）：244－251.

［10］ 包炤华，杨碧秀.家庭治疗对青少年焦虑症患者的疗效研究［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（9）：1 041－1 043.

［11］ 史靖宇，赵旭东.焦虑障碍的系统式家庭治疗［J］.医学与哲学，2014，35（20）：74－76；79.

［12］ Woodward MJ，Patton SC，Olsen SA，et al.How do attachment style and social support contribute to women＇s psychopathology following intimate partner violence？Examining clinician ratings versus self－report［J］.J Anxiety Disord，2013，27（3）：312－320.

［13］ 杨智辉.广泛性焦虑症状的特点及其影响因素［J］.中国临床心理学杂志，2012，20（4）：492－497.