浅谈肠梗阻的常见病因分类及治疗策略

兰辉亮

【摘要】目的：探讨肠梗阻的常见病因分类以及及治疗策略。方法：回顾性分析我院2007年～2010年300例肠梗阻病例的临床资料。结果：本组病例肠梗阻的病因经分析居前三位的是肠粘连，占56%；肿瘤梗阻，占15.3%；粪石、便秘梗阻，占12.3%。结论：2007年～2010年我地区肠梗阻病因分类中，肠粘连与肿瘤梗阻成为最主要的原因，但粪石梗阻也占有一定比例。术前明确诊断，选择积极合适的治疗方法是降低病死率及并发症的关键手段。

【关键词】肠梗阻；病因譜；肠粘连；

【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0636-02

肠梗阻指的是任何原因导致的肠内容物通过障碍。它是比较常见的外科急腹症。根据其发病的基本原因可以分为机械性肠梗阻，如肠粘连、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转、肠套叠等等，动力性肠梗阻，如腹部大手术、急性弥漫性腹膜炎、慢性铅中毒、肠道功能紊乱等等，以及血运性肠梗阻，如肠系膜血管栓塞等等。由于肠梗阻的病因比较复杂，病情发展快，如果不能有效及时的治疗，将会给患者及其家庭带来巨大影响[1]。

本研究通过对回顾我院近几年收治的300例肠梗阻病例的临床资料，分析近年来肠梗阻的常见病因及治疗策略。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择2007年5月～2010年9月间来我院接受治疗的肠梗阻患者300例，其中男152例（50.7%），女148例（49.3%），男女比例为1.03：1，年龄20～85岁，平均58岁。

其中肠壁因素梗阻59例（ 19.7%） ，肠腔外梗阻167例（ 55.7%） ，肠腔内梗阻74例（ 24.7%）； 本组病例导致发病的原因前几位的分别是肠粘连168例（ 56%），肿瘤梗阻46例（15.3%），粪石便秘梗阻37例（ 12.3%），肠麻痹4例（ 3.7%） ， 嵌顿疝3例（ 1%）

本组病例临床上均有不同程度的腹痛、肛门停止排气和（或）排便、呕吐、腹胀，另外有少数病例出现发热、稀便等症状。腹部查体有不同程度部位的压痛、肠鸣音改变、胃肠型、反跳痛、腹肌紧张。另有其他特定原因导致梗阻的体征，如腹股沟区及包块嵌顿，腹膜炎导致腹部有揉面感。

1.2 诊断方法

本组300例患者根据病史、典型的体征、临床表现，以及实验室及影像学检查、纤维结肠镜等辅助检查及术中探查，均得到明确诊断。影像学检查中，行腹部立位片者185例提示诊断，150例行腹部CT者中145例有阳性发现， 两项均行者131例，两者符合118例（ 90.1%） ； 腹部CT直接显示肠梗阻病因的，如肠套叠、嵌顿疝者，与术中探查结果相一致。

1.3 治疗方法

非手术治疗：禁止饮食，放置中心静脉导管以进行全肠外的营养支持，放置鼻胃管以便进行胃肠减压，结合给予药物治疗。

手术治疗：根据术中情况和不同病因宜采取不同术式，包括纤维条索切断松解术、粘连松解术、嵌顿疝松解肠管回纳术、小肠折叠排列术、病变肠管切除吻合术、结肠姑息性造口术[2]。

2 结果与分析

本组300例患者，263例经非手术治疗，49例经手术治疗。最终，本组中病患296例痊愈出院，4例死亡，病死率1.3%。死亡原因为感染性休克、心力衰竭、多脏器功能衰竭等。手术后出现2例并发症，皆为切口感染。大多数病患接受非手术治疗1周后恢复排便或通气，49例经手术治疗的患者中，12例因非手术治疗效果不佳，施行剖腹探查术。

3 讨论

3.1 病因分析

肠梗阻是多发病、常见病，病因多种多样，病情发展复杂迅速，如果不及时给予恰当的处理则会造成严重后果，严重的可能影响患者的生活质量甚至导致死亡。目前相当部分肠梗阻病例术前难以确诊或可能出现误诊、漏诊。 为了更全面地分析可能引起肠梗阻的疾病，及时正确处理肠梗阻，本文通过回顾性分析发现，发生肠梗阻一主要因素为肠粘连，为56% 占第一位。腹部外科术后约有90%会形成粘连，40%以上会导致并发粘连性肠梗阻。通过分析本组168例粘连性肠梗阻患者，发现67.6%的患者有肠、胃、肝脏、阑尾或胆囊手术史。这说明腹部手术与肠粘连肠梗阻相关，这就要求腹部手术过程能够采取一些积极的措施，以便降低手术后肠粘连的发生概率。国外有报道将透明质酸磷酸钠缓冲液或透明质酸钠、右旋糖苷等涂于内脏表面、腹膜上或手术部位附近，可以减少粘连，国内学者有些用医用几丁糖来防止肠粘连，近期效果明显[3] 值得大家继续深入研究探讨。

3.2治疗策略的选择

临床治疗肠梗阻，最棘手的问题之一在于如何区分不同类别的肠梗阻。不同病因不同类别的肠梗阻混淆，导致选择出不适宜的治疗策略，可能贻误手术时机，或者导致其他十分严重的后果。目前，手术治疗时并没有一种有效的方法能防止粘连，术后还可能会发生新的粘连，因此主张一般病患先进行非手术治疗。但是手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法 术后还会发生新的粘连，因此主张先行非手术治疗。由于肠梗阻最常见也是最严重的并发症是肠绞窄、肠穿孔、肠坏死，病死率可达5%～ 30%[4]。因此加对于早期怀疑肠绞窄、肠穿孔、肠坏死患者，宜积极手术，以防止发生严重后果。

参考文献

[1] FUZUMM，KAYMAKE，ASTRACIOGLUK，et al. Principal causes of mechanical bowel obstruction insurgically treated adults in western Turkey[J]. Br JSurg，1991，78：202-203.

[2] 孙多振，杜斌.75例肠梗阻的病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30（15）：37-38

[3] 王兰辉，田彦玲，吕晓燕等.109 例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗[J].承德医学院学报.2003，20 （2） ：108 109

[4] Ellis H.The clinical significance of adhesions： focus on intestinal obstruction[J].Eur J Surg，1997，163 （5） ：529